Skannografiska prediktiva faktorer för strategiförändring under metabolisk bariatrisk kirurgi (SCANOBE)

Fetma är ett multifaktoriellt tillstånd som involverar beteende-, miljö- och genetiska faktorer. Möjliga behandlingar för fetma inkluderar nutritionell, dietetisk och kognitiv-beteendeterapeutisk hantering, samt farmakologiska terapier och metabolisk bariatrisk kirurgi (MBS). Dessa behandlingar måste kombineras och skräddarsys för varje patient.

Före utförandet av MBS rekommenderas för närvarande endast en esogastroduodenal endoskopi med systematiska biopsier för Helicobacter pylori. I Frankrike läggs en bukultraljud till för att upptäcka vesikulär litiasis. Enligt American Society for Metabolic and Bariatric Surgery är bukultraljud indikerat hos patienter som uppvisar symtom från gallvägarna eller leversjukdom. Icke-kontrastförstärkt buk-CT är inte en del av den initiala bedömningen i Europa eller i USA. Så vitt vi vet har endast ett MBS-team utvärderat värdet av preoperativa CT-skanningar för att identifiera tysta patologier och kommit fram till att värdet av CT-skanningar var minimalt. Vid Nancy universitetssjukhus föreslås en preoperativ icke-kontrastförstärkt buk-CT till alla patienter som är schemalagda för MBS för att screena för tillfälliga lesioner, hiatalbråck som inte syns vid endoskopi och vänster leberhypertrofi.

Vid Nancy universitetssjukhus utförs laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass (LRYGB) i första hand. På grund av kirurgiska svårigheter är LRYGB inte alltid ett behandlingsalternativ. I dessa fall kan en förändring av den kirurgiska proceduren behövas. I mycket svåra fall kan utförandet av någon MBS vara omöjligt.

Undersökaren antar att preoperativa skannografiska egenskaper – särskilt ökad vänster levervolym (LLV) – är prediktiva för intraoperativ strategiförändring under LRYGB, och att denna risk ytterligare påverkas av patientens anamnes och kirurgens erfarenhet.

Design Detta var en retrospektiv, encenter, observationell fall-kontrollstudie som genomfördes mellan 1 oktober 2012 och 31 december 2022 vid universitetssjukhuset i Nancy.

Population Alla vuxna patienter som var schemalagda för LRYGB-kirurgi vid Nancy universitetssjukhus mellan 1 oktober 2012 och 31 december 2022 som genomgick en förändring i intraoperativ kirurgisk strategi och som inte invände mot insamling av sina data identifierades. Patienter som inte hade en preoperativ skanning och de som förlorades till uppföljning inom 6 månader efter operationen exkluderades.

Baserat på kirurgiska rapporter definierades en förändring i kirurgisk strategi enligt följande: patienter som genomgick laparoskopisk sleevgastrektomi, laparotomi Roux-en-Y gastrisk bypass eller laparotomi sleevgastrektomi istället för LRYGB och patienter som upplevde en avbrytning av proceduren under LRYGB.

Varje patient som hade genomgått en strategiförändring matchades därefter slumpmässigt med tre ”kontroller” som var jämförbara vad gäller ålder (inom 5 år från varandra), kön och kroppsmassaindex (BMI). Kontrollerna definierades som patienter med samma inklusionskriterier som de patienter i ”strategiförändringsgruppen” men som hade genomgått en LRYGB.

Insamlade data De kliniska data som samlades in inkluderade ålder, kön, vikt, längd, BMI, tidigare bukkirurgi, hypertoni, diabetes, obstruktiv sömnapnésyndrom, icke-alkoholisk fettleversjukdom och dyslipidemi. Kirurgens erfarenhet rapporterades som junior (≤100 fall av MBS) eller senior (>100 fall av MBS). En unik radiolog som inte kände till patientens detaljer eller kirurgiska historia analyserade preoperativa icke-kontrastförstärkta buk-CT-skanningar och använde Aw Server version 3.2. De preoperativa skanningskriterierna inkluderade parietaltjocklek, peritonealt höjd/bredd-förhållande i axialt snitt och visceralt omkrets vid L1, navelnivåomkrets, totalt psoasarea (TPA) (mm2) vid L3 och LLV. Mätningen av visceralt omkrets, navelnivåomkrets och total psoasarea utfördes med manuell mätning. Mätningen av LLV utfördes med semiautomatisk mätning som justerades av radiologen vid behov.