Skannografiset ennustetekijät strategian muutokselle metabolisen bariatrisen kirurgian aikana (SCANOBE)

Lihavuus on monitekijäinen tila, johon liittyy käyttäytymiseen, ympäristöön ja geneettisiin tekijöihin liittyviä osatekijöitä. Mahdollisia lihavuuden hoitomuotoja ovat ravitsemus-, ruokavalio- ja kognitiivis-käyttäytymishallinta sekä lääkehoito ja aineenvaihdunnan ohitusleikkaus (MBS). Nämä hoidot on yhdistettävä ja räätälöitävä kullekin potilaalle.

Ennen MBS-leikkausta suositellaan tällä hetkellä vain esofagogastroduodenaalista endoskopiaa systemaattisilla Helicobacter pylori -biopsioilla. Ranskassa lisätään vatsan ultraäänitutkimus sappikivien havaitsemiseksi. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery -yhdistyksen mukaan vatsan ultraäänitutkimus on indikoitu potilaille, joilla on sappitieoireita tai maksasairautta. Kontrastittoman vatsan tietokonetomografian (CT) ei katsota kuuluvan alustavaan arviointiin Euroopassa eikä Yhdysvalloissa. Tietojemme mukaan vain yksi MBS-tiimi on arvioinut preoperatiivisen CT-tutkimuksen merkitystä hiljaisten patologioiden tunnistamisessa ja päätynyt siihen, että CT-tutkimuksen hyöty oli vähäinen. Nancyn yliopistollisessa sairaalassa kaikille MBS-leikkaukseen aiotuille potilaille tarjotaan preoperatiivinen kontrastiton vatsan CT-tutkimus satunnaisten löydösten seulontaan, endoskopiassa näkymättömän reikälihanan seulontaan ja vasemman maksan hipertrofian seulontaan.

Nancyn yliopistollisessa sairaalassa suositaan laparoskooppista Roux-en-Y -mahapallolaikkua (LRYGB). Kirurgisten vaikeuksien vuoksi LRYGB ei aina ole mahdollinen hoitomuoto. Näissä tapauksissa kirurgista toimenpidettä saattaa joutua muuttamaan. Erittäin vaikeissa tapauksissa minkään MBS-leikkauksen suorittaminen saattaa olla mahdotonta.

Tutkija olettaa, että preoperatiiviset kuvantamislöydökset – erityisesti suurentunut vasemman maksan tilavuus (LLV) – ennustavat LRYGB-leikkauksen aikaisen intraoperatiivisen strategian muutosta, ja että tätä riskiä vaikuttaa lisäksi potilaan anamneesi ja kirurgin kokemus.

Suunnittelu Tämä oli retrospektiivinen, yksikeskuksinen, havainnollinen tapauskontrollitutkimus, joka suoritettiin 1.10.2012 – 31.12.2022 Nancyn yliopistollisessa sairaalassa.

Väestö Kaikki aikuiset potilaat, jotka oli aiottu leikata LRYGB-leikkauksella Nancyn yliopistollisessa sairaalassa 1.10.2012 – 31.12.2022, joilla tapahtui intraoperatiivinen kirurgisen strategian muutos ja jotka eivät vastustaneet tietojensa keräämistä, tunnistettiin. Potilaat, joilla ei ollut preoperatiivista kuvantamista, ja potilaat, jotka katosi seurannasta 6 kuukauden kuluessa leikkauksesta, suljettiin pois.

Kirurgisten raporttien perusteella kirurgisen strategian muutos määriteltiin seuraavasti: potilaat, joille tehtiin laparoskooppinen hihamaha-leikkaus, laparotomia Roux-en-Y -mahapallolaikku tai laparotomia hihamaha-leikkaus LRYGB:n sijaan, sekä potilaat, joiden LRYGB-toimenpide keskeytettiin.

Jokainen strategianmuutoksen läpikäynyt potilas sovitettiin satunnaisesti kolmen 'kontrollipotilaan' kanssa, jotka olivat vertailukelpoisia iän (vähintään 5 vuoden sisällä), sukupuolen ja painoindeksin (BMI) suhteen. Kontrollit määriteltiin potilaina, joilla oli samat sisällyttämiskriteerit kuin 'strategianmuutos'-ryhmän potilailla, mutta jotka olivat läpikäyneet LRYGB-leikkauksen.

Kerätyt tiedot Kerätyt kliiniset tiedot sisälsivät iän, sukupuolen, painon, pituuden, BMI:n, vatsakirurgian anamneesin, hypertonian, diabeteksen, obstruktiivisen uniapnean, alkoholittoman rasvamaksan ja dyslipidemian. Kirurgin kokemus raportoitiin juniorina (≤100 MBS-tapausta) tai seniorina (>100 MBS-tapausta). Yksi radiologi, joka ei tiennyt potilaan yksityiskohtia tai kirurgista anamneesia, analysoi preoperatiiviset kontrastittomat vatsan CT-kuvat ja käytti Aw Server -versiota 3.2. Preoperatiivisen kuvantamisen kriteerit sisälsivät parietaalisen paksuuden, peritoneaalisen korkeus/leveys-suhteen aksiaalileikkauksessa ja viskeraalisen kehän L1:ssä, napan ympärysmitan, kokonaisposasalan (TPA) (mm2) L3:ssa ja LLV:n. Viskeraalisen kehän, napan ympärysmitan ja kokonaisposasalan mittaus suoritettiin manuaalisella mittauksella. LLV:n mittaus suoritettiin puoliautomaattisella mittauksella, jota radiologi tarvittaessa sääteli.