代谢减重手术中策略改变的扫描成像预测因素 (SCANOBE)

肥胖是一种涉及行为、环境和遗传因素的多因素疾病。 肥胖的可能治疗方法包括营养、饮食和认知行为管理，以及药物治疗和代谢减重手术（MBS）。 这些治疗必须结合并根据每位患者的情况进行定制。

目前，在实施MBS前仅建议进行食管胃十二指肠内镜检查，并系统性地进行幽门螺杆菌活检。 在法国，还会增加腹部超声检查以检测胆囊结石。 根据美国代谢与减重外科学会的建议，腹部超声适用于出现胆道症状或肝病的患者。 在欧洲或美国，非对比腹部CT扫描并非初始评估的一部分。 据我们所知，仅有一个MBS团队评估了术前CT扫描在识别无症状病变方面的价值，并得出结论认为CT扫描的价值有限。 在南锡大学医院，所有计划接受MBS的患者都会接受术前非对比腹部CT扫描，以筛查偶发病变、内镜检查中不可见的食管裂孔疝以及左肝肥大。

在南锡大学医院，优先进行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）。 由于手术难度，LRYGB并非总是可行的治疗方案。 在这些情况下，可能需要改变手术方式。 在非常困难的情况下，可能无法进行任何MBS手术。

研究者假设，术前CT扫描特征——尤其是左肝体积（LLV）增加——能够预测LRYGB术中策略的改变，且这种风险进一步受到患者病史和外科医生经验的影响。

设计 这是一项回顾性、单中心、观察性病例对照研究，于2012年10月1日至2022年12月31日在南锡大学医院进行。

人群 识别了2012年10月1日至2022年12月31日期间在南锡大学医院计划接受LRYGB手术、术中手术策略发生改变且未反对数据收集的所有成年患者。 排除未进行术前CT扫描的患者以及术后6个月内失访的患者。

根据手术报告，手术策略的改变定义如下：接受腹腔镜袖状胃切除术、开腹Roux-en-Y胃旁路术或开腹袖状胃切除术替代LRYGB的患者，以及在LRYGB过程中手术中断的患者。

每位策略发生改变的患者随后随机匹配三名“对照”患者，这些对照患者在年龄（相差不超过5岁）、性别和体重指数（BMI）方面具有可比性。 对照患者定义为与“策略改变”组患者具有相同纳入标准但接受了LRYGB的患者。

收集的数据 收集的临床数据包括年龄、性别、体重、身高、BMI、腹部手术史、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝病和血脂异常。 外科医生的经验报告为初级（≤100例MBS）或高级（>100例MBS）。一名不了解患者详细信息和手术史的独立放射科医生分析了术前非对比腹部CT扫描，并使用Aw Server版本3.2。 术前CT扫描标准包括壁厚、轴位切面的腹膜高/宽比、L1水平的腹围、脐围、L3水平的总腰大肌面积（TPA）（mm²）以及LLV。 腹围、脐围和总腰大肌面积的测量采用手动测量。 LLV的测量采用半自动测量，必要时由放射科医生进行调整。