Fattori Predittivi Scannografici di Cambio di Strategia Durante la Chirurgia Bariatrica Metabolica (SCANOBE)

L'obesità è una condizione multifattoriale che coinvolge fattori comportamentali, ambientali e genetici. I possibili trattamenti per l'obesità includono la gestione nutrizionale, dietetica e cognitivo-comportamentale, oltre alle terapie farmacologiche e alla chirurgia bariatrica metabolica (MBS). Questi trattamenti devono essere combinati e personalizzati per ogni paziente.

Prima dell'esecuzione della MBS, attualmente è raccomandata solo un'endoscopia esogastroduodenale con biopsie sistematiche per Helicobacter pylori. In Francia, viene aggiunta un'ecografia addominale per rilevare la litiasi vescicolare. Secondo l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, l'ecografia addominale è indicata in pazienti che presentano sintomi delle vie biliari o malattie epatiche. La TC addominale senza contrasto non è parte della valutazione iniziale in Europa o negli Stati Uniti. Per quanto ne sappiamo, solo un team di MBS ha valutato il valore delle TC preoperatorie per identificare patologie silenti e ha concluso che il valore delle TC era minimo. Presso l'Ospedale Universitario di Nancy, una TC addominale senza contrasto preoperatoria viene proposta a tutti i pazienti programmati per MBS per lo screening di lesioni incidentali, ernia iatale non visibile in endoscopia e ipertrofia del fegato sinistro.

Presso l'Ospedale Universitario di Nancy, viene eseguito preferibilmente un bypass gastrico Roux-en-Y laparoscopico (LRYGB). A causa delle difficoltà chirurgiche, il LRYGB non è sempre un'opzione di trattamento. In questi casi, potrebbe essere necessario un cambiamento nella procedura chirurgica. In casi molto difficili, l'esecuzione di qualsiasi MBS potrebbe essere impossibile.

Il ricercatore ipotizza che le caratteristiche scannografiche preoperatorie, in particolare l'aumento del volume del fegato sinistro (LLV), siano predittive di un cambiamento della strategia intraoperatoria durante il LRYGB, e che questo rischio sia ulteriormente influenzato dalla storia del paziente e dall'esperienza del chirurgo.

Design Questo è stato uno studio retrospettivo, monocentrico, osservazionale caso-controllo condotto tra il 1° ottobre 2012 e il 31 dicembre 2022 presso l'Ospedale Universitario di Nancy.

Popolazione Sono stati identificati tutti i pazienti adulti programmati per chirurgia LRYGB presso l'Ospedale Universitario di Nancy tra il 1° ottobre 2012 e il 31 dicembre 2022 che hanno subito un cambiamento nella strategia chirurgica intraoperatoria e che non si sono opposti alla raccolta dei loro dati. Sono stati esclusi i pazienti che non avevano una scansione preoperatoria e quelli che sono stati persi al follow-up entro 6 mesi dall'intervento.

Sulla base dei rapporti chirurgici, un cambiamento nella strategia chirurgica è stato definito come segue: pazienti che hanno subito una gastrectomia verticale laparoscopica, un bypass gastrico Roux-en-Y laparotomico o una gastrectomia verticale laparotomica invece di un LRYGB e pazienti che hanno subito un'interruzione della procedura durante il LRYGB.

Ogni paziente che ha subito un cambiamento di strategia è stato successivamente abbinato casualmente con tre 'controlli' comparabili in termini di età (entro 5 anni l'uno dall'altro), sesso e indice di massa corporea (BMI). I controlli sono stati definiti come pazienti con gli stessi criteri di inclusione dei pazienti nel gruppo 'cambiamento di strategia' ma che hanno subito un LRYGB.

Dati raccolti I dati clinici raccolti includevano età, sesso, peso, altezza, BMI, storia di chirurgia addominale, ipertensione, diabete, sindrome delle apnee ostruttive del sonno, malattia del fegato grasso non alcolico e dislipidemia. L'esperienza del chirurgo è stata riportata come junior (≤100 casi di MBS) o senior (>100 casi di MBS). Un unico radiologo, che non era a conoscenza dei dettagli del paziente e della storia chirurgica, ha analizzato le TC addominali senza contrasto preoperatorie e ha utilizzato Aw Server versione 3.2. I criteri della scansione preoperatoria includevano lo spessore parietale, il rapporto altezza/larghezza peritoneale in sezione assiale e il perimetro viscerale a L1, il perimetro ombelicale, l'area totale del psoas (TPA) (mm2) a L3 e il LLV. La misurazione del perimetro viscerale, del perimetro ombelicale e dell'area totale del psoas è stata eseguita utilizzando misurazioni manuali. La misurazione del LLV è stata eseguita utilizzando misurazioni semi-automatiche adeguate dal radiologo secondo necessità.