Scannografische voorspellende factoren van strategiewijziging tijdens metabolische bariatrische chirurgie (SCANOBE)

Obesitas is een multifactoriële aandoening waarbij gedrags-, omgevings- en genetische factoren een rol spelen. Mogelijke behandelingen voor obesitas omvatten voedings-, dieet- en cognitief-gedragsmatig management, evenals farmacologische therapieën en metabole bariatrische chirurgie (MBS). Deze behandelingen moeten worden gecombineerd en afgestemd op elke patiënt.

Voorafgaand aan de uitvoering van MBS wordt momenteel alleen een oesogastroduodenale endoscopie met systematische biopten voor Helicobacter pylori aanbevolen. In Frankrijk wordt een abdominale echografie toegevoegd voor het opsporen van galsteenlijden. Volgens de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery is abdominale echografie geïndiceerd bij patiënten met symptomen van de galwegen of leverziekte. Een niet-contrast abdominale CT-scan maakt geen deel uit van de initiële beoordeling in Europa of in de Verenigde Staten. Voor zover wij weten heeft slechts één MBS-team de waarde van preoperatieve CT-scans voor het identificeren van stille pathologieën geëvalueerd en geconcludeerd dat de waarde van CT-scans minimaal was. In het Universitair Ziekenhuis van Nancy wordt een preoperatieve niet-contrast abdominale CT-scan voorgesteld aan alle patiënten die zijn gepland voor MBS om te screenen op toevalsbevindingen, hiatushernia niet zichtbaar bij endoscopie en linkerleverhypertrofie.

In het Universitair Ziekenhuis van Nancy wordt bij voorkeur een laparoscopische Roux-en-Y maagbypass (LRYGB) uitgevoerd. Vanwege chirurgische moeilijkheden is LRYGB niet altijd een behandelingsoptie. In deze gevallen kan een wijziging in de chirurgische procedure nodig zijn. In zeer moeilijke gevallen kan de uitvoering van enige vorm van MBS onmogelijk zijn.

De onderzoeker veronderstelt dat preoperatieve scan kenmerken - vooral een verhoogd linkerlevervolume (LLV) - voorspellend zijn voor intraoperatieve strategiewijziging tijdens LRYGB, en dat dit risico verder wordt beïnvloed door de patiëntengeschiedenis en de ervaring van de chirurg.

Ontwerp Dit was een retrospectieve, single-center, observationele case-control studie uitgevoerd tussen 1 oktober 2012 en 31 december 2022 in het Universitair Ziekenhuis van Nancy.

Populatie Alle volwassen patiënten die tussen 1 oktober 2012 en 31 december 2022 waren gepland voor LRYGB-chirurgie in het Universitair Ziekenhuis van Nancy, bij wie een wijziging in de intraoperatieve chirurgische strategie plaatsvond en die geen bezwaar hadden tegen het verzamelen van hun gegevens, werden geïdentificeerd. Patiënten die geen preoperatieve scan hadden en degenen die binnen 6 maanden na de operatie verloren waren voor follow-up, werden uitgesloten.

Op basis van chirurgische verslagen werd een wijziging in chirurgische strategie als volgt gedefinieerd: patiënten die een laparoscopische sleeve gastrectomie, laparotomie Roux-en-Y maagbypass of laparotomie sleeve gastrectomie ondergingen in plaats van een LRYGB, en patiënten bij wie de procedure tijdens LRYGB werd onderbroken.

Elke patiënt die een strategiewijziging had ondergaan, werd vervolgens willekeurig gematcht met drie 'controles' die vergelijkbaar waren qua leeftijd (binnen 5 jaar van elkaar), geslacht en body mass index (BMI). De controles werden gedefinieerd als patiënten met dezelfde inclusiecriteria als de patiënten in de 'strategiewijzigings'-groep, maar die een LRYGB hadden ondergaan.

Verzamelde gegevens De klinische gegevens die werden verzameld, omvatten leeftijd, geslacht, gewicht, lengte, BMI, voorgeschiedenis van abdominale chirurgie, hypertensie, diabetes, obstructief slaapapneusyndroom, niet-alcoholische leververvetting en dyslipidemie. De ervaring van de chirurg werd gerapporteerd als junior (≤100 gevallen van MBS) of senior (>100 gevallen van MBS). Een unieke radioloog die niet op de hoogte was van de patiëntgegevens en chirurgische geschiedenis analyseerde preoperatieve niet-contrast abdominale CT-scans en gebruikte Aw Server versie 3.2. De preoperatieve scan criteria omvatten pariëtale dikte, de peritoneale hoogte/breedte verhouding in axiale doorsnede en de viscerale omtrek op L1, de navelomtrek, het totale psoas gebied (TPA) (mm2) op L3 en het LLV. De meting van viscerale omtrek, navelomtrek en totale psoas oppervlakte werd uitgevoerd met behulp van handmatige meting. De meting van het LLV werd uitgevoerd met behulp van semi-automatische meting, aangepast door de radioloog indien nodig.