全身麻酔下腹部手術におけるqNOX指数に対するオピオイドフリーおよびオピオイドベース麻酔技術の比較 (OFA-OBA)

オピオイドを基盤とした麻酔は、全身麻酔中の鎮痛および自律神経安定性を提供する標準的なアプローチとして長く用いられてきました。 しかしながら、呼吸抑制、術後悪心嘔吐（PONV）、回復遅延、痛覚過敏、および長期的なオピオイド曝露のリスクといった、オピオイド関連有害事象に対する認識の高まりにより、術中オピオイド使用の削減または排除を目指す代替戦略の開発が進められています。 オピオイドフリー麻酔（OFA）はそのような技術の一つであり、非オピオイド薬剤の多様な組み合わせを用いて十分な鎮痛と血行動態の制御を達成しつつ、オピオイドに関連する薬理学的負担を最小限に抑えます。

OFAプロトコルでは、一般にケタミン、リドカイン、デクスメデトミジンなどの薬剤が組み込まれ、それぞれが異なる機序を通じて鎮痛、抗痛覚過敏、交感神経抑制効果をもたらします。 この多様なアプローチは、より安定した侵害受容制御を提供し、オピオイド関連術後合併症の発生率を減少させる可能性があります。 これらの潜在的な利点にもかかわらず、特に客観的モニタリングシステムを用いて評価した場合の、術中侵害受容応答に関するOFAと従来のオピオイド基盤麻酔（OBA）を比較したエビデンスは限られています。

本研究は、全身麻酔下で選択的腹部手術を受ける患者において、OFAがOBAと同等の術中侵害受容制御を提供するかどうかを評価するため、無作為化二重盲検比較臨床試験として設計されました。 侵害受容応答は、CONOX®モニタリングシステムにより提供される脳波および筋電図信号から導出される定量的パラメータであるqNOX指数を用いて評価されました。 qNOXは、有害刺激に対する患者の応答性の確率を反映し、術中鎮痛の適切性を客観的に測定する指標となります。

合計42名の適格基準を満たす成人患者が、OFA群とOBA群の2つの均等なグループに無作為に割り付けられました。 両群は、催眠および神経筋遮断の同等レベルを確保するため、標準化された麻酔導入および維持プロトコルを受けました。 OFA群はケタミン、リドカイン、デクスメデトミジンの組み合わせを受け、OBA群は主たるオピオイド鎮痛薬としてフェンタニルを受けました。 導入薬、維持薬、換気パラメータ、外科的処置を含むその他すべての麻酔構成要素は、群間で一貫して維持されました。

qNOX値は、手術プロセスの主要な段階を表す事前に設定された間隔（導入前のベースライン、気管挿管中、手術切開前、切開時、切開後1時間）で記録されました。 自律神経安定性を評価するため、血行動態パラメータは手技全体を通じてモニタリングされました。 侵害受容モニタリングに加え、術後悪心、嘔吐、全体的な回復の質を含む術後転帰が、術後回復室で評価されました。

本研究は、OFAが術後オピオイド関連有害事象を潜在的に減少させながら、OBAと同等の術中侵害受容プロファイルを提供できるかどうかを明らかにすることを目的としています。 得られた知見は、特にオピオイド関連合併症のリスクが高い患者に対して、日常的な外科的実践においてオピオイドフリー麻酔を実施する臨床的有用性、安全性、実現可能性に関する増大するエビデンスに貢献することが期待されます。