COMPARAISON DES TECHNIQUES D'ANESTHÉSIE SANS OPIOÏDES ET À BASE D'OPIOÏDES SUR L'INDICE qNOX DANS LA CHIRURGIE ABDOMINALE SOUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (OFA-OBA)

L'anesthésie à base d'opioïdes a longtemps été l'approche standard pour assurer l'analgésie et la stabilité autonome pendant l'anesthésie générale. Cependant, la prise de conscience croissante des effets indésirables liés aux opioïdes, tels que la dépression respiratoire, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), le réveil retardé, l'hyperalgésie et les risques liés à une exposition prolongée aux opioïdes, a conduit au développement de stratégies alternatives visant à réduire ou éliminer l'utilisation d'opioïdes peropératoires. L'anesthésie sans opioïdes (ASO) est une telle technique qui utilise une combinaison multimodale d'agents non opioïdes pour atteindre une analgésie adéquate et un contrôle hémodynamique tout en minimisant la charge pharmacologique associée aux opioïdes.

Les protocoles d'ASO intègrent généralement des médicaments tels que la kétamine, la lidocaïne et la dexmédétomidine, chacun contribuant par des mécanismes différents à des effets analgésiques, antihyperalgésiques et sympatholytiques. Cette approche multimodale peut offrir un contrôle nociceptif plus stable et réduire l'incidence des complications postopératoires liées aux opioïdes. Malgré ces avantages potentiels, les preuves comparant l'ASO et l'anesthésie traditionnelle à base d'opioïdes (ABO) en termes de réponse nociceptive peropératoire restent limitées, en particulier lorsqu'elles sont évaluées à l'aide de systèmes de surveillance objectifs.

La présente étude a été conçue comme un essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle pour évaluer si l'ASO fournit un contrôle nociceptif peropératoire comparable à celui de l'ABO chez des patients subissant une chirurgie abdominale programmée sous anesthésie générale. La réponse nociceptive a été évaluée à l'aide de l'indice qNOX, un paramètre quantitatif dérivé des signaux électroencéphalographiques et électromyographiques fournis par le système de surveillance CONOX®. qNOX reflète la probabilité de réactivité du patient aux stimuli nocifs, offrant une mesure objective de l'adéquation analgésique peropératoire.

Un total de 42 patients adultes répondant aux critères d'inclusion ont été répartis au hasard en deux groupes égaux : le groupe ASO et le groupe ABO. Les deux groupes ont suivi un protocole standardisé d'induction et de maintien anesthésique pour assurer des niveaux comparables d'hypnose et de blocage neuromusculaire. Le groupe ASO a reçu une combinaison de kétamine, de lidocaïne et de dexmédétomidine, tandis que le groupe ABO a reçu du fentanyl comme analgésique opioïde principal. Tous les autres composants anesthésiques, y compris les agents d'induction, les agents de maintien, les paramètres de ventilation et les procédures chirurgicales, ont été maintenus constants entre les groupes.

Les valeurs qNOX ont été enregistrées à des intervalles prédéterminés représentant des phases clés du processus chirurgical : avant l'induction (ligne de base), pendant l'intubation endotrachéale, avant l'incision chirurgicale, au moment de l'incision et une heure après l'incision. Les paramètres hémodynamiques ont été surveillés tout au long de la procédure pour évaluer la stabilité autonome. En plus de la surveillance nociceptive, les résultats postopératoires, y compris les nausées, les vomissements et la qualité globale du réveil, ont été évalués dans l'unité de soins postopératoires.

Cette étude cherche à déterminer si l'ASO peut fournir un profil nociceptif peropératoire comparable à celui de l'ABO, tout en réduisant potentiellement les effets indésirables postopératoires liés aux opioïdes. Les résultats devraient contribuer au corpus croissant de preuves concernant l'utilité clinique, la sécurité et la faisabilité de la mise en œuvre de l'anesthésie sans opioïdes dans la pratique chirurgicale courante, en particulier pour les patients présentant un risque plus élevé de complications liées aux opioïdes.