PORÓWNANIE TECHNIK ZNIECZULENIA BEZOPIOIDOWEGO I OPARTEGO NA OPIOIDACH NA WSKAŹNIK qNOX W CHIRURGII JAMY BRZUSZNEJ POD ZNIECZULENIEM OGÓLNYM (OFA-OBA)

Anestezja oparta na opioidach od dawna jest standardowym podejściem zapewniającym analgezję i stabilność autonomiczną podczas znieczulenia ogólnego. Jednak rosnąca świadomość działań niepożądanych związanych z opioidami, takich jak depresja oddechowa, nudności i wymioty pooperacyjne (PONV), opóźnione wybudzanie, hiperalgezja oraz ryzyka związane z długotrwałym narażeniem na opioidy, doprowadziła do opracowania alternatywnych strategii, które mają na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie stosowania opioidów śródoperacyjnych. Anestezja bezopioidowa (OFA) jest jedną z takich technik, która wykorzystuje multimodalną kombinację leków nieopioidowych w celu osiągnięcia odpowiedniej analgezji i kontroli hemodynamicznej przy jednoczesnym minimalizowaniu obciążenia farmakologicznego związanego z opioidami.

Protokoły OFA zazwyczaj obejmują leki takie jak ketamina, lidokaina i deksmedetomidyna, z których każdy przyczynia się do efektów przeciwbólowych, przeciwhiperalgetycznych i sympatolitycznych poprzez różne mechanizmy. To podejście multimodalne może zapewnić bardziej stabilną kontrolę nocycepcji i zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych związanych z opioidami. Pomimo tych potencjalnych korzyści, dowody porównujące OFA i tradycyjną anestezję opartą na opioidach (OBA) pod względem odpowiedzi nocyceptywnej śródoperacyjnej są nadal ograniczone, szczególnie gdy oceniane przy użyciu obiektywnych systemów monitorowania.

Niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane, podwójnie ślepe kontrolowane badanie kliniczne w celu oceny, czy OFA zapewnia porównywalną kontrolę nocyceptywną śródoperacyjną z OBA u pacjentów poddawanych planowej operacji brzusznej w znieczuleniu ogólnym. Odpowiedź nocyceptywną oceniano za pomocą wskaźnika qNOX, parametru ilościowego pochodzącego z sygnałów elektroencefalograficznych i elektromiograficznych dostarczanych przez system monitorowania CONOX®. qNOX odzwierciedla prawdopodobieństwo reaktywności pacjenta na bodźce bólowe, oferując obiektywny pomiar adekwatności analgezji śródoperacyjnej.

Łącznie 42 dorosłych pacjentów spełniających kryteria włączenia zostało losowo przydzielonych do dwóch równych grup: grupy OFA i grupy OBA. Obie grupy przeszły ustandaryzowany protokół indukcji i podtrzymania anestezji w celu zapewnienia porównywalnych poziomów hipnozy i blokady nerwowo-mięśniowej. Grupa OFA otrzymała kombinację ketaminy, lidokainy i deksmedetomidyny, podczas gdy grupa OBA otrzymała fentanyl jako główny opioidowy lek przeciwbólowy. Wszystkie inne składniki anestetyczne, w tym leki do indukcji, leki do podtrzymania, parametry wentylacji i procedury chirurgiczne, były utrzymywane na stałym poziomie między grupami.

Wartości qNOX były rejestrowane w ustalonych odstępach czasu reprezentujących kluczowe fazy procesu chirurgicznego: linia bazowa przed indukcją, podczas intubacji dotchawiczej, przed nacięciem chirurgicznym, w momencie nacięcia oraz godzinę po nacięciu. Parametry hemodynamiczne były monitorowane przez cały zabieg w celu oceny stabilności autonomicznej. Oprócz monitorowania nocyceptywnego, wyniki pooperacyjne, w tym nudności, wymioty i ogólna jakość wybudzania, były oceniane na oddziale pooperacyjnym.

Niniejsze badanie ma na celu ustalenie, czy OFA może zapewnić profil nocyceptywny śródoperacyjny porównywalny z OBA, przy jednoczesnym potencjalnym zmniejszeniu działań niepożądanych związanych z opioidami pooperacyjnymi. Oczekuje się, że wyniki przyczynią się do rosnącej liczby dowodów dotyczących klinicznej użyteczności, bezpieczeństwa i wykonalności wdrożenia anestezji bezopioidowej w rutynowej praktyce chirurgicznej, szczególnie u pacjentów z większym ryzykiem powikłań związanych z opioidami.