СРАВНЕНИЕ ОПИОИДСБЕРЕГАЮЩЕЙ И ОПИОИДСОДЕРЖАЩЕЙ ТЕХНИК АНЕСТЕЗИИ ПО ИНДЕКСУ qNOX ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПОД ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (OFA-OBA)

Опиоидная анестезия долгое время была стандартным подходом для обеспечения анальгезии и вегетативной стабильности во время общей анестезии. Однако растущая осведомленность о побочных эффектах, связанных с опиоидами, таких как угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), замедленное восстановление, гипералгезия и риски длительного воздействия опиоидов, привела к разработке альтернативных стратегий, направленных на сокращение или исключение использования интраоперационных опиоидов. Опиоид-фри анестезия (OFA) — это одна из таких техник, которая использует мультимодальную комбинацию неопиоидных препаратов для достижения адекватной анальгезии и гемодинамического контроля при минимизации фармакологической нагрузки, связанной с опиоидами.

Протоколы OFA обычно включают такие препараты, как кетамин, лидокаин и дексмедетомидин, каждый из которых вносит анальгетический, антигипералгезический и симпатолитический эффект посредством различных механизмов. Такой мультимодальный подход может обеспечить более стабильный контроль ноцицепции и снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с опиоидами. Несмотря на эти потенциальные преимущества, доказательства, сравнивающие OFA и традиционную опиоидную анестезию (OBA) с точки зрения интраоперационного ноцицептивного ответа, остаются ограниченными, особенно при оценке с использованием объективных систем мониторинга.

Настоящее исследование было разработано как рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое испытание для оценки того, обеспечивает ли OFA сопоставимый с OBA интраоперационный контроль ноцицепции у пациентов, переносящих плановую абдоминальную операцию под общей анестезией. Ноцицептивный ответ оценивался с использованием индекса qNOX, количественного параметра, полученного из электроэнцефалографических и электромиографических сигналов, предоставляемых системой мониторинга CONOX®. qNOX отражает вероятность ответа пациента на ноцицептивные стимулы, предлагая объективную меру адекватности интраоперационной анальгезии.

Всего 42 взрослых пациента, соответствующих критериям включения, были случайным образом распределены в две равные группы: группу OFA и группу OBA. Обе группы прошли стандартизированный протокол индукции и поддержания анестезии для обеспечения сопоставимых уровней гипноза и нейромышечной блокады. Группа OFA получала комбинацию кетамина, лидокаина и дексмедетомидина, в то время как группа OBA получала фентанил в качестве основного опиоидного анальгетика. Все другие компоненты анестезии, включая препараты для индукции, препараты для поддержания, параметры вентиляции и хирургические процедуры, оставались одинаковыми между группами.

Значения qNOX регистрировались в заранее определенные интервалы, представляющие ключевые фазы хирургического процесса: исходный уровень до индукции, во время эндотрахеальной интубации, до хирургического разреза, в момент разреза и через час после разреза. Гемодинамические параметры контролировались на протяжении всей процедуры для оценки вегетативной стабильности. В дополнение к ноцицептивному мониторингу послеоперационные исходы, включая тошноту, рвоту и общее качество восстановления, оценивались в послеоперационном отделении.

Это исследование стремится определить, может ли OFA обеспечить интраоперационный ноцицептивный профиль, сопоставимый с OBA, потенциально снижая при этом послеоперационные побочные эффекты, связанные с опиоидами. Ожидается, что результаты внесут вклад в растущий объем доказательств относительно клинической полезности, безопасности и осуществимости внедрения опиоид-фри анестезии в рутинную хирургическую практику, особенно для пациентов с более высоким риском осложнений, связанных с опиоидами.