SAMMENLIGNING AV OPIOIDFRI OG OPIOIDBASERT NARKOSETEKNIKK PÅ qNOX-INDEKSEN I ABDOMINALKIRURGI UNDER GENERELL NARKOSE (OFA-OBA)

Opioidbasert anestesi har lenge vært standardtilnærmingen for å gi analgesi og autonom stabilitet under generell anestesi. Imidlertid har økende bevissthet om opioidrelaterte bivirkninger som respiratorisk depresjon, postoperativ kvalme og oppkast (PONV), forsinket gjenopptakelse, hyperalgesi og risiko for langvarig opioideksponering ført til utviklingen av alternative strategier som tar sikte på å redusere eller eliminere bruken av intraoperative opioider. Opioidfri anestesi (OFA) er en slik teknikk som bruker en multimodal kombinasjon av ikke-opioidmidler for å oppnå tilstrekkelig analgesi og hemodynamisk kontroll samtidig som den minimerer den farmakologiske belastningen knyttet til opioider.

OFA-protokoller inkluderer vanligvis medisiner som ketamin, lidokain og dexmedetomidin, som hver bidrar med analgetiske, antihyperalgetiske og sympatolytiske effekter gjennom forskjellige mekanismer. Denne multimodale tilnærmingen kan gi mer stabil nosiseptiv kontroll og redusere forekomsten av opioidrelaterte postoperative komplikasjoner. Til tross for disse potensielle fordelene er bevisene som sammenligner OFA og tradisjonell opioidbasert anestesi (OBA) når det gjelder intraoperativ nosiseptiv respons begrenset, spesielt når den vurderes ved bruk av objektive overvåkingssystemer.

Denne studien ble utformet som en randomisert, dobbeltblindet kontrollert klinisk studie for å evaluere om OFA gir sammenlignbar intraoperativ nosiseptiv kontroll med OBA hos pasienter som gjennomgår elektiv abdominalkirurgi under generell anestesi. Den nosiseptive responsen ble vurdert ved bruk av qNOX-indeksen, en kvantitativ parameter avledet fra elektroencefalografiske og elektromyografiske signaler levert av CONOX®-overvåkingssystemet. qNOX gjenspeiler sannsynligheten for at pasienten reagerer på skadelige stimuli, og gir et objektivt mål på intraoperativ analgesiadekvathet.

Totalt 42 voksne pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene ble tilfeldig fordelt i to like store grupper: OFA-gruppen og OBA-gruppen. Begge gruppene gjennomgikk en standardisert anestesiinduksjons- og vedlikeholdsprotokoll for å sikre sammenlignbare nivåer av hypnose og nevromuskulær blokkade. OFA-gruppen mottok en kombinasjon av ketamin, lidokain og dexmedetomidin, mens OBA-gruppen mottok fentanyl som det primære opioidanalgetikumet. Alle andre anestesikomponenter, inkludert induksjonsmidler, vedlikeholdsmidler, ventilasjonsparametere og kirurgiske prosedyrer, ble holdt konsistente mellom gruppene.

qNOX-verdier ble registrert med forhåndsbestemte intervaller som representerte nøkkelfaser i den kirurgiske prosessen: utgangspunkt før induksjon, under endotrakeal intubasjon, før kirurgisk insisjon, på tidspunktet for insisjon og en time etter insisjon. Hemodynamiske parametere ble overvåket gjennom hele prosedyren for å evaluere autonom stabilitet. I tillegg til nosiseptiv overvåking ble postoperative resultater inkludert kvalme, oppkast og generell gjenopptakelseskvalitet vurdert på postoperativ avdeling.

Denne studien søker å fastslå om OFA kan gi en intraoperativ nosiseptiv profil som kan sammenlignes med OBA, samtidig som den potensielt reduserer postoperative opioidrelaterte bivirkninger. Funnene forventes å bidra til den økende mengden av bevis angående den kliniske nytten, sikkerheten og gjennomførbarheten av å implementere opioidfri anestesi i rutinemessig kirurgisk praksis, spesielt for pasienter med høyere risiko for opioidrelaterte komplikasjoner.