VERGELIJKING VAN OPIOÏDEVRIJE EN OPIOÏDE-GEBASEERDE ANESTHESIE TECHNIEKEN OP DE qNOX-INDEX BIJ ABDOMINALE CHIRURGIE ONDER ALGEMENE ANESTHESIE (OFA-OBA)

Opioïde-gebaseerde anesthesie is lange tijd de standaardbenadering geweest voor het bieden van analgesie en autonome stabiliteit tijdens algehele anesthesie. Het toenemende bewustzijn van opioïde-gerelateerde bijwerkingen zoals respiratoire depressie, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), vertraagd herstel, hyperalgesie en risico's van langdurige opioïdeblootstelling heeft echter geleid tot de ontwikkeling van alternatieve strategieën die tot doel hebben het gebruik van intraoperatieve opioïden te verminderen of te elimineren. Opioïde-vrije anesthesie (OFA) is een dergelijke techniek die gebruikmaakt van een multimodale combinatie van niet-opioïde middelen om adequate analgesie en hemodynamische controle te bereiken, terwijl de farmacologische belasting geassocieerd met opioïden wordt geminimaliseerd.

OFA-protocollen omvatten typisch medicijnen zoals ketamine, lidocaïne en dexmedetomidine, die elk via verschillende mechanismen bijdragen aan analgetische, antihyperalgetische en sympatholytische effecten. Deze multimodale benadering kan een stabielere nociceptieve controle bieden en de incidentie van opioïde-gerelateerde postoperatieve complicaties verminderen. Ondanks deze potentiële voordelen blijft bewijs dat OFA en traditionele opioïde-gebaseerde anesthesie (OBA) vergelijkt in termen van intraoperatieve nociceptieve respons beperkt, vooral wanneer beoordeeld met behulp van objectieve monitorsystemen.

De huidige studie was ontworpen als een gerandomiseerde, dubbelblinde gecontroleerde klinische studie om te evalueren of OFA vergelijkbare intraoperatieve nociceptieve controle biedt als OBA bij patiënten die electieve abdominale chirurgie ondergaan onder algehele anesthesie. De nociceptieve respons werd beoordeeld met behulp van de qNOX-index, een kwantitatieve parameter afgeleid van elektro-encefalografische en elektromyografische signalen geleverd door het CONOX® monitorsysteem. qNOX weerspiegelt de waarschijnlijkheid van patiëntresponsiviteit op schadelijke stimuli, wat een objectieve maat biedt voor intraoperatieve analgesie-adequaatheid.

In totaal werden 42 volwassen patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria willekeurig toegewezen aan twee gelijke groepen: de OFA-groep en de OBA-groep. Beide groepen ondergingen een gestandaardiseerd anesthesie-inductie- en -onderhoudsprotocol om vergelijkbare niveaus van hypnose en neuromusculaire blokkade te waarborgen. De OFA-groep kreeg een combinatie van ketamine, lidocaïne en dexmedetomidine, terwijl de OBA-groep fentanyl kreeg als primair opioïde analgeticum. Alle andere anesthesiecomponenten, inclusief inductiemiddelen, onderhoudsmiddelen, ventilatieparameters en chirurgische procedures, werden consistent gehouden tussen de groepen.

qNOX-waarden werden geregistreerd op vooraf bepaalde intervallen die belangrijke fasen van het chirurgische proces vertegenwoordigen: baseline voorafgaand aan inductie, tijdens endotracheale intubatie, voorafgaand aan chirurgische incisie, op het moment van incisie, en één uur na incisie. Hemodynamische parameters werden gedurende de procedure gemonitord om de autonome stabiliteit te evalueren. Naast nociceptieve monitoring werden postoperatieve uitkomsten, waaronder misselijkheid, braken en algehele herstelkwaliteit, beoordeeld op de postoperatieve zorgafdeling.

Deze studie tracht te bepalen of OFA een intraoperatief nociceptief profiel kan bieden dat vergelijkbaar is met OBA, terwijl mogelijk postoperatieve opioïde-gerelateerde bijwerkingen worden verminderd. De bevindingen worden verwacht bij te dragen aan de groeiende hoeveelheid bewijs met betrekking tot de klinische bruikbaarheid, veiligheid en haalbaarheid van het implementeren van opioïde-vrije anesthesie in routinematige chirurgische praktijk, met name voor patiënten met een hoger risico op opioïde-gerelateerde complicaties.