COMPARAÇÃO DE TÉCNICAS DE ANESTESIA SEM OPIOIDES E COM OPIOIDES NO ÍNDICE qNOX EM CIRURGIA ABDOMINAL SOB ANESTESIA GERAL (OFA-OBA)

A anestesia baseada em opioides tem sido há muito a abordagem padrão para fornecer analgesia e estabilidade autonómica durante a anestesia geral. No entanto, a crescente consciencialização dos efeitos adversos relacionados com opioides, como a depressão respiratória, náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), recuperação atrasada, hiperalgesia e riscos da exposição prolongada a opioides, levou ao desenvolvimento de estratégias alternativas que visam reduzir ou eliminar o uso de opioides intraoperatórios. A anestesia sem opioides (ASO) é uma dessas técnicas que utiliza uma combinação multimodal de agentes não opioides para alcançar analgesia adequada e controlo hemodinâmico, minimizando simultaneamente a carga farmacológica associada aos opioides.

Os protocolos de ASO incorporam tipicamente medicamentos como a cetamina, lidocaína e dexmedetomidina, cada um contribuindo com efeitos analgésicos, anti-hiperalgésicos e simpatolíticos através de diferentes mecanismos. Esta abordagem multimodal pode oferecer um controlo nociceptivo mais estável e reduzir a incidência de complicações pós-operatórias relacionadas com opioides. Apesar destes benefícios potenciais, a evidência comparando a ASO e a anestesia tradicional baseada em opioides (ABO) em termos de resposta nociceptiva intraoperatória permanece limitada, particularmente quando avaliada com sistemas de monitorização objetiva.

O presente estudo foi concebido como um ensaio clínico controlado, randomizado e duplamente cego para avaliar se a ASO fornece um controlo nociceptivo intraoperatório comparável à ABO em pacientes submetidos a cirurgia abdominal eletiva sob anestesia geral. A resposta nociceptiva foi avaliada utilizando o índice qNOX, um parâmetro quantitativo derivado de sinais eletroencefalográficos e eletromiográficos fornecidos pelo sistema de monitorização CONOX®. O qNOX reflete a probabilidade de responsividade do paciente a estímulos nocivos, oferecendo uma medida objetiva da adequação analgésica intraoperatória.

Um total de 42 pacientes adultos que preenchiam os critérios de inclusão foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos iguais: o grupo ASO e o grupo ABO. Ambos os grupos foram submetidos a um protocolo padronizado de indução e manutenção anestésica para garantir níveis comparáveis de hipnose e bloqueio neuromuscular. O grupo ASO recebeu uma combinação de cetamina, lidocaína e dexmedetomidina, enquanto o grupo ABO recebeu fentanil como analgésico opioide primário. Todos os outros componentes anestésicos, incluindo agentes de indução, agentes de manutenção, parâmetros de ventilação e procedimentos cirúrgicos, foram mantidos consistentes entre os grupos.

Os valores de qNOX foram registados em intervalos pré-determinados representando fases-chave do processo cirúrgico: linha de base antes da indução, durante a intubação endotraqueal, antes da incisão cirúrgica, no momento da incisão e uma hora após a incisão. Os parâmetros hemodinâmicos foram monitorizados ao longo do procedimento para avaliar a estabilidade autonómica. Além da monitorização nociceptiva, os resultados pós-operatórios, incluindo náuseas, vómitos e qualidade geral de recuperação, foram avaliados na unidade de cuidados pós-operatórios.

Este estudo procura determinar se a ASO pode fornecer um perfil nociceptivo intraoperatório comparável à ABO, enquanto potencialmente reduz os efeitos adversos pós-operatórios relacionados com opioides. Espera-se que os resultados contribuam para o crescente corpo de evidências sobre a utilidade clínica, segurança e viabilidade da implementação da anestesia sem opioides na prática cirúrgica de rotina, particularmente para pacientes com maior risco de complicações relacionadas com opioides.