VERGLEICH VON OPIOIDFREIEN UND OPIOIDBASIERTEN ANÄSTHESIETECHNIKEN AUF DEN qNOX-INDEX BEI ABDOMINALCHIRURGIE UNTER ALLGEMEINANÄSTHESIE (OFA-OBA)

Opioidbasierte Anästhesie war lange Zeit der Standardansatz zur Bereitstellung von Analgesie und autonomer Stabilität während der Allgemeinanästhesie. Jedoch hat das zunehmende Bewusstsein für opioidbedingte Nebenwirkungen wie Atemdepression, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), verzögerte Genesung, Hyperalgesie und Risiken einer verlängerten Opioidexposition zur Entwicklung alternativer Strategien geführt, die darauf abzielen, den Einsatz intraoperativer Opioide zu reduzieren oder zu eliminieren. Opioidfreie Anästhesie (OFA) ist eine solche Technik, die eine multimodale Kombination nicht-opioider Wirkstoffe nutzt, um eine ausreichende Analgesie und hämodynamische Kontrolle zu erreichen und gleichzeitig die mit Opioiden verbundene pharmakologische Belastung zu minimieren.

OFA-Protokolle beinhalten typischerweise Medikamente wie Ketamin, Lidocain und Dexmedetomidin, die jeweils durch unterschiedliche Mechanismen analgetische, antihyperalgetische und sympatholytische Wirkungen beitragen. Dieser multimodale Ansatz kann eine stabilere nozizeptive Kontrolle bieten und die Inzidenz opioidbedingter postoperativer Komplikationen reduzieren. Trotz dieser potenziellen Vorteile bleibt die Evidenz, die OFA und traditionelle opioidbasierte Anästhesie (OBA) hinsichtlich der intraoperativen nozizeptiven Reaktion vergleicht, begrenzt, insbesondere wenn sie mit objektiven Überwachungssystemen bewertet wird.

Die vorliegende Studie wurde als randomisierte, doppelblinde kontrollierte klinische Studie konzipiert, um zu bewerten, ob OFA eine vergleichbare intraoperative nozizeptive Kontrolle wie OBA bei Patienten bietet, die sich einer elektiven Bauchoperation unter Allgemeinanästhesie unterziehen. Die nozizeptive Reaktion wurde unter Verwendung des qNOX-Index bewertet, eines quantitativen Parameters, der aus elektroenzephalographischen und elektromyographischen Signalen abgeleitet wird, die vom CONOX®-Überwachungssystem bereitgestellt werden. qNOX spiegelt die Wahrscheinlichkeit der Patientenreaktivität auf schädliche Reize wider und bietet ein objektives Maß für die intraoperative Analgesieadäquanz.

Insgesamt 42 erwachsene Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden randomisiert in zwei gleich große Gruppen eingeteilt: die OFA-Gruppe und die OBA-Gruppe. Beide Gruppen durchliefen ein standardisiertes Anästhesieeinleitungs- und -aufrechterhaltungsprotokoll, um vergleichbare Hypnose- und neuromuskuläre Blockadegrade sicherzustellen. Die OFA-Gruppe erhielt eine Kombination aus Ketamin, Lidocain und Dexmedetomidin, während die OBA-Gruppe Fentanyl als primäres Opioidanalgetikum erhielt. Alle anderen anästhetischen Komponenten, einschließlich Einleitungsmittel, Aufrechterhaltungsmittel, Beatmungsparameter und chirurgische Verfahren, wurden zwischen den Gruppen konsistent gehalten.

qNOX-Werte wurden in vordefinierten Intervallen aufgezeichnet, die Schlüsselphasen des chirurgischen Prozesses darstellen: Ausgangswert vor der Einleitung, während der endotrachealen Intubation, vor dem chirurgischen Schnitt, zum Zeitpunkt des Schnitts und eine Stunde nach dem Schnitt. Hämodynamische Parameter wurden während des gesamten Eingriffs überwacht, um die autonome Stabilität zu bewerten. Zusätzlich zur nozizeptiven Überwachung wurden postoperative Ergebnisse einschließlich Übelkeit, Erbrechen und allgemeiner Genesungsqualität in der postoperativen Pflegeeinheit bewertet.

Diese Studie zielt darauf ab, zu bestimmen, ob OFA ein intraoperatives nozizeptives Profil bieten kann, das mit OBA vergleichbar ist, während potenziell postoperative opioidbedingte Nebenwirkungen reduziert werden. Die Ergebnisse werden voraussichtlich zur wachsenden Evidenzbasis bezüglich der klinischen Nützlichkeit, Sicherheit und Durchführbarkeit der Implementierung opioidfreier Anästhesie in der routinemäßigen chirurgischen Praxis beitragen, insbesondere für Patienten mit einem höheren Risiko für opioidbedingte Komplikationen.