SROVNÁNÍ OPIOID-FREE A OPIOID-BASED TECHNIK ANESTÉZIE NA qNOX INDEX PŘI BŘIŠNÍCH OPERACÍCH POD CELKOVOU ANESTÉZIÍ (OFA-OBA)

Anestézie založená na opioidech byla dlouho standardním přístupem k zajištění analgezie a autonomní stability během celkové anestézie. Nicméně rostoucí povědomí o nežádoucích účincích souvisejících s opioidy, jako je respirační deprese, pooperační nevolnost a zvracení (PONV), opožděné zotavení, hyperalgezie a rizika dlouhodobé expozice opioidům, vedlo k vývoji alternativních strategií, které mají za cíl snížit nebo eliminovat použití intraoperačních opioidů. Anestézie bez opioidů (OFA) je jednou z takových technik, která využívá multimodální kombinaci neopioidních látek k dosažení adekvátní analgezie a hemodynamické kontroly při minimalizaci farmakologické zátěže spojené s opioidy.

Protokoly OFA typicky zahrnují léky jako ketamin, lidokain a dexmedetomidin, z nichž každý přispívá analgetickými, antihyperalgetickými a sympatolytickými účinky prostřednictvím různých mechanismů. Tento multimodální přístup může poskytnout stabilnější kontrolu nocicepce a snížit incidenci pooperačních komplikací souvisejících s opioidy. Navzdory těmto potenciálním benefitům jsou důkazy porovnávající OFA a tradiční anestézii založenou na opioidech (OBA) z hlediska intraoperační nociceptivní odpovědi stále omezené, zejména při hodnocení pomocí objektivních monitorovacích systémů.

Tato studie byla navržena jako randomizovaná, dvojitě zaslepená kontrolovaná klinická studie s cílem vyhodnotit, zda OFA poskytuje srovnatelnou intraoperační kontrolu nocicepce jako OBA u pacientů podstupujících elektivní břišní chirurgii v celkové anestézii. Nociceptivní odpověď byla hodnocena pomocí indexu qNOX, kvantitativního parametru odvozeného z elektroencefalografických a elektromyografických signálů poskytovaných monitorovacím systémem CONOX®. qNOX odráží pravděpodobnost reakce pacienta na noxické podněty, což poskytuje objektivní měřítko intraoperační analgetické adekvátnosti.

Celkem 42 dospělých pacientů splňujících inkluzní kritéria bylo náhodně rozděleno do dvou stejných skupin: skupina OFA a skupina OBA. Obě skupiny podstoupily standardizovaný protokol anestetické indukce a udržování, aby bylo zajištěno srovnatelné úrovně hypnózy a neuromuskulární blokády. Skupina OFA dostala kombinaci ketaminu, lidokainu a dexmedetomidinu, zatímco skupina OBA dostala fentanyl jako primární opioidní analgetikum. Všechny ostatní anestetické složky, včetně indukčních látek, udržovacích látek, ventilačních parametrů a chirurgických procedur, byly mezi skupinami konzistentní.

Hodnoty qNOX byly zaznamenávány v předem stanovených intervalech reprezentujících klíčové fáze chirurgického procesu: výchozí hodnota před indukcí, během endotracheální intubace, před chirurgickým řezem, v okamžiku řezu a jednu hodinu po řezu. Hemodynamické parametry byly monitorovány po celý průběh procedury, aby bylo vyhodnocena autonomní stabilita. Kromě monitorování nocicepce byly pooperační výsledky včetně nevolnosti, zvracení a celkové kvality zotavení hodnoceny na pooperační jednotce intenzivní péče.

Tato studie se snaží zjistit, zda OFA může poskytnout intraoperační nociceptivní profil srovnatelný s OBA, přičemž potenciálně snižuje pooperační nežádoucí účinky související s opioidy. Očekává se, že výsledky přispějí k rostoucímu množství důkazů týkajících se klinické užitečnosti, bezpečnosti a proveditelnosti implementace anestézie bez opioidů v rutinní chirurgické praxi, zejména pro pacienty s vyšším rizikem komplikací souvisejících s opioidy.