CONFRONTO DELLE TECNICHE DI ANESTESIA SENZA OPPIOIDI E BASATE SU OPPIOIDI SULL'INDICE qNOX NELLA CHIRURGIA ADDOMINALE SOTTO ANESTESIA GENERALE (OFA-OBA)

L'anestesia a base di oppioidi è da tempo l'approccio standard per fornire analgesia e stabilità autonomica durante l'anestesia generale. Tuttavia, la crescente consapevolezza degli effetti avversi correlati agli oppioidi, come depressione respiratoria, nausea e vomito postoperatori (PONV), recupero ritardato, iperalgesia e rischi legati all'esposizione prolungata agli oppioidi, ha portato allo sviluppo di strategie alternative che mirano a ridurre o eliminare l'uso di oppioidi intraoperatori. L'anestesia senza oppioidi (OFA) è una di queste tecniche che utilizza una combinazione multimodale di agenti non oppioidi per ottenere un'adeguata analgesia e controllo emodinamico, minimizzando al contempo il carico farmacologico associato agli oppioidi.

I protocolli OFA tipicamente incorporano farmaci come ketamina, lidocaina e dexmedetomidina, ciascuno dei quali contribuisce con effetti analgesici, antiiperalgesici e simpaticolitici attraverso meccanismi diversi. Questo approccio multimodale può offrire un controllo nocicettivo più stabile e ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie correlate agli oppioidi. Nonostante questi potenziali benefici, le evidenze che confrontano OFA e l'anestesia tradizionale a base di oppioidi (OBA) in termini di risposta nocicettiva intraoperatoria rimangono limitate, in particolare quando valutate utilizzando sistemi di monitoraggio obiettivi.

Il presente studio è stato progettato come una sperimentazione clinica controllata, randomizzata, in doppio cieco per valutare se l'OFA fornisca un controllo nocicettivo intraoperatorio comparabile all'OBA in pazienti sottoposti a chirurgia addominale elettiva in anestesia generale. La risposta nocicettiva è stata valutata utilizzando l'indice qNOX, un parametro quantitativo derivato dai segnali elettroencefalografici ed elettromiografici forniti dal sistema di monitoraggio CONOX®. Il qNOX riflette la probabilità di reattività del paziente a stimoli nocivi, offrendo una misura obiettiva dell'adeguatezza analgesica intraoperatoria.

Un totale di 42 pazienti adulti che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati assegnati casualmente in due gruppi uguali: il gruppo OFA e il gruppo OBA. Entrambi i gruppi hanno seguito un protocollo standardizzato di induzione e mantenimento anestetico per garantire livelli comparabili di ipnosi e blocco neuromuscolare. Il gruppo OFA ha ricevuto una combinazione di ketamina, lidocaina e dexmedetomidina, mentre il gruppo OBA ha ricevuto fentanil come analgesico oppioide primario. Tutti gli altri componenti anestetici, inclusi agenti di induzione, agenti di mantenimento, parametri di ventilazione e procedure chirurgiche, sono stati mantenuti consistenti tra i gruppi.

I valori di qNOX sono stati registrati a intervalli predeterminati che rappresentano fasi chiave del processo chirurgico: baseline prima dell'induzione, durante l'intubazione endotracheale, prima dell'incisione chirurgica, al momento dell'incisione e un'ora dopo l'incisione. I parametri emodinamici sono stati monitorati durante tutta la procedura per valutare la stabilità autonomica. Oltre al monitoraggio nocicettivo, gli esiti postoperatori, inclusi nausea, vomito e qualità complessiva del recupero, sono stati valutati nell'unità di cure postoperatorie.

Questo studio cerca di determinare se l'OFA possa fornire un profilo nocicettivo intraoperatorio comparabile all'OBA, riducendo potenzialmente gli effetti avversi postoperatori correlati agli oppioidi. I risultati dovrebbero contribuire al crescente corpus di evidenze riguardanti l'utilità clinica, la sicurezza e la fattibilità dell'implementazione dell'anestesia senza oppioidi nella pratica chirurgica di routine, in particolare per pazienti a più alto rischio di complicanze correlate agli oppioidi.