全身麻醉下腹部手术中无阿片类药物与阿片类药物麻醉技术对qNOX指数的比较 (OFA-OBA)

长期以来，基于阿片类药物的麻醉一直是全身麻醉期间提供镇痛和自主神经稳定性的标准方法。 然而，人们日益认识到阿片类药物相关的不良反应，如呼吸抑制、术后恶心呕吐（PONV）、恢复延迟、痛觉过敏以及长期阿片类药物暴露的风险，这促使了旨在减少或消除术中阿片类药物使用的替代策略的发展。 无阿片类药物麻醉（OFA）就是这样一种技术，它利用多种非阿片类药物的组合来实现充分的镇痛和血流动力学控制，同时最大限度地减少与阿片类药物相关的药理负担。

OFA方案通常包含氯胺酮、利多卡因和右美托咪定等药物，每种药物通过不同的机制发挥镇痛、抗痛觉过敏和交感神经抑制作用。 这种多模式方法可能提供更稳定的伤害性刺激控制，并降低阿片类药物相关术后并发症的发生率。 尽管有这些潜在益处，但比较OFA和传统基于阿片类药物的麻醉（OBA）在术中伤害性反应方面的证据仍然有限，特别是在使用客观监测系统进行评估时。

本研究设计为一项随机、双盲对照临床试验，旨在评估在全身麻醉下接受择期腹部手术的患者中，OFA是否提供与OBA相当的术中伤害性刺激控制。 伤害性反应使用qNOX指数进行评估，这是由CONOX®监测系统提供的脑电图和肌电图信号导出的定量参数。 qNOX反映了患者对有害刺激产生反应的可能性，为术中镇痛充分性提供了客观衡量指标。

共有42名符合纳入标准的成年患者被随机分为两组：OFA组和OBA组，每组人数相等。 两组均接受标准化的麻醉诱导和维持方案，以确保可比较的催眠和神经肌肉阻滞水平。 OFA组接受氯胺酮、利多卡因和右美托咪定的组合用药，而OBA组接受芬太尼作为主要阿片类镇痛药。 所有其他麻醉成分，包括诱导药物、维持药物、通气参数和手术程序，在两组之间保持一致。

qNOX值在代表手术过程关键阶段的预定时间点记录：诱导前基线、气管插管期间、手术切皮前、切皮时刻以及切皮后一小时。 整个手术过程中监测血流动力学参数以评估自主神经稳定性。 除了伤害性刺激监测外，还在术后监护室评估了术后结局，包括恶心、呕吐和总体恢复质量。

本研究旨在确定OFA是否能够提供与OBA相当的术中伤害性刺激控制特征，同时潜在地减少术后阿片类药物相关的不良反应。 研究结果有望为越来越多的关于在常规手术实践中实施无阿片类药物麻醉的临床效用、安全性和可行性的证据做出贡献，特别是对于那些阿片类药物相关并发症风险较高的患者。