SAMMENLIGNING AF OPIOIDFRIE OG OPIOIDBASEREDE ANÆSTESITEKNIKKERS EFFEKT PÅ qNOX-INDEKSET VED ABDOMINALKIRURGI UNDER GENERALANÆSTESI (OFA-OBA)

Opioidbaseret anæstesi har længe været standardtilgangen til at give analgesi og autonom stabilitet under generel anæstesi. Imidlertid har en stigende bevidsthed om opioidrelaterede bivirkninger såsom respirationsdepression, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), forsinket genopretning, hyperalgesi og risici for længerevarende opioideksponering ført til udviklingen af alternative strategier, der sigter mod at reducere eller eliminere brugen af intraoperative opioider. Opioidfri anæstesi (OFA) er en sådan teknik, der anvender en multimodal kombination af ikke-opioidmidler til at opnå tilstrækkelig analgesi og hemodynamisk kontrol samtidig med, at den farmakologiske belastning forbundet med opioider minimeres.

OFA-protokoller inkorporerer typisk lægemidler som ketamin, lidokain og dexmedetomidin, som hver især bidrager med analgetiske, antihyperalgetiske og sympatholytiske effekter gennem forskellige mekanismer. Denne multimodale tilgang kan tilbyde mere stabil nociceptiv kontrol og reducere forekomsten af opioidrelaterede postoperative komplikationer. På trods af disse potentielle fordele er beviserne for sammenligning mellem OFA og traditionel opioidbaseret anæstesi (OBA) med hensyn til intraoperativ nociceptiv respons begrænset, især når den vurderes ved hjælp af objektive overvågningssystemer.

Nærværende studie blev designet som en randomiseret, dobbeltblindet kontrolleret klinisk forsøg for at evaluere, om OFA giver sammenlignelig intraoperativ nociceptiv kontrol med OBA hos patienter, der gennemgår elektiv abdominalkirurgi under generel anæstesi. Den nociceptive respons blev vurderet ved hjælp af qNOX-indekset, en kvantitativ parameter afledt fra elektroencefalografiske og elektromyografiske signaler leveret af CONOX®-overvågningssystemet. qNOX afspejler sandsynligheden for patientens reaktivitet over for skadelige stimuli og giver et objektivt mål for intraoperativ analgesi tilstrækkelighed.

I alt 42 voksne patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, blev tilfældigt tildelt to lige store grupper: OFA-gruppen og OBA-gruppen. Begge grupper gennemgik en standardiseret anæstesiinducerings- og vedligeholdelsesprotokol for at sikre sammenlignelige niveauer af hypnose og neuromuskulær blokade. OFA-gruppen modtog en kombination af ketamin, lidokain og dexmedetomidin, mens OBA-gruppen modtog fentanyl som det primære opioidanalgetikum. Alle andre anæstesikomponenter, herunder induktionsmidler, vedligeholdelsesmidler, ventilationsparametre og kirurgiske procedurer, blev holdt konsekvente mellem grupperne.

qNOX-værdier blev registreret med forudbestemte intervaller, der repræsenterede nøglefaser i den kirurgiske proces: baseline før induktion, under endotracheal intubation, før kirurgisk incision, i øjeblikket for incision og en time efter incision. Hemodynamiske parametre blev overvåget gennem hele proceduren for at vurdere autonom stabilitet. Ud over nociceptiv overvågning blev postoperative resultater, herunder kvalme, opkastning og generel genopretningskvalitet, vurderet på postoperativ afdeling.

Dette studie søger at afgøre, om OFA kan give en intraoperativ nociceptiv profil, der er sammenlignelig med OBA, samtidig med potentielt at reducere postoperative opioidrelaterede bivirkninger. Resultaterne forventes at bidrage til den voksende evidens vedrørende den kliniske anvendelighed, sikkerhed og gennemførlighed af implementering af opioidfri anæstesi i rutinemæssig kirurgisk praksis, især for patienter med højere risiko for opioidrelaterede komplikationer.