JÄMFÖRELSE AV OPIOIDFRI OCH OPIOIDBASERAD ANESTESITEKNIK PÅ qNOX-INDEX VID ABDOMINELLKIRURGI UNDER ALLMÄN ANESTESI (OFA-OBA)

Opioidbaserad anestesi har länge varit standardmetoden för att tillhandahålla analgetika och autonom stabilitet under allmän anestesi. Medvetenheten om opioiderelaterade biverkningar som andningsdepression, postoperativ illamående och kräkning (PONV), fördröjd återhämtning, hyperalgesi och risker med långvarig opioidexponering har dock ökat, vilket lett till utvecklingen av alternativa strategier som syftar till att minska eller eliminera användningen av intraoperativa opioider. Opioidfri anestesi (OFA) är en sådan teknik som använder en multimodal kombination av icke-opioida läkemedel för att uppnå adekvat analgetika och hemodynamisk kontroll samtidigt som den farmakologiska bördan förknippad med opioider minimeras.

OFA-protokoll inkluderar vanligtvis läkemedel som ketamin, lidokain och dexmedetomidin, som var och en bidrar med analgetisk, antihyperalgetisk och sympatolytisk effekt via olika mekanismer. Denna multimodala metod kan erbjuda mer stabil nociceptiv kontroll och minska förekomsten av opioiderelaterade postoperativa komplikationer. Trots dessa potentiella fördelar är bevisen som jämför OFA och traditionell opioidbaserad anestesi (OBA) när det gäller intraoperativ nociceptiv respons fortfarande begränsade, särskilt när den bedöms med objektiva övervakningssystem.

Denna studie utformades som en randomiserad, dubbelblind kontrollerad klinisk prövning för att utvärdera om OFA ger jämförbar intraoperativ nociceptiv kontroll med OBA hos patienter som genomgår elektiv bukkirurgi under allmän anestesi. Den nociceptiva responsen bedömdes med qNOX-index, en kvantitativ parameter som härrör från elektroencefalografiska och elektromyografiska signaler från CONOX®-övervakningssystemet. qNOX återspeglar sannolikheten för patientens respons på skadliga stimuli och ger ett objektivt mått på intraoperativ analgetisk adekvans.

Totalt 42 vuxna patienter som uppfyllde inklusionskriterierna randomiserades i två lika stora grupper: OFA-gruppen och OBA-gruppen. Båda grupperna genomgick ett standardiserat anestesiinduktions- och underhållsprotokoll för att säkerställa jämförbara nivåer av hypnos och neuromuskulär blockad. OFA-gruppen fick en kombination av ketamin, lidokain och dexmedetomidin, medan OBA-gruppen fick fentanyl som primärt opioidanalgetikum. Alla andra anestesikomponenter, inklusive induktionsmedel, underhållsmedel, ventilationsparametrar och kirurgiska procedurer, hölls konsekventa mellan grupperna.

qNOX-värden registrerades vid förutbestämda intervall som representerade nyckelfaser i den kirurgiska processen: baslinje före induktion, under endotrakeal intubation, före kirurgiskt snitt, vid snittögonblicket och en timme efter snittet. Hemodynamiska parametrar övervakades under hela proceduren för att utvärdera autonom stabilitet. Förutom nociceptiv övervakning bedömdes postoperativa utfall inklusive illamående, kräkning och övergripande återhämtningskvalitet på postoperativ vårdenhet.

Denna studie syftar till att avgöra om OFA kan ge en intraoperativ nociceptiv profil som är jämförbar med OBA, samtidigt som den potentiellt minskar postoperativa opioiderelaterade biverkningar. Resultaten förväntas bidra till den växande bevisningen om den kliniska nyttan, säkerheten och genomförbarheten av att implementera opioidfri anestesi i rutinmässig kirurgisk praxis, särskilt för patienter med högre risk för opioiderelaterade komplikationer.