COMPARACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE ANESTESIA LIBRES DE OPIOIDES Y BASADAS EN OPIOIDES SOBRE EL ÍNDICE qNOX EN CIRUGÍA ABDOMINAL BAJO ANESTESIA GENERAL (OFA-OBA)

La anestesia basada en opioides ha sido durante mucho tiempo el enfoque estándar para proporcionar analgesia y estabilidad autonómica durante la anestesia general. Sin embargo, la creciente concienciación sobre los efectos adversos relacionados con los opioides, como la depresión respiratoria, las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), la recuperación tardía, la hiperalgesia y los riesgos de la exposición prolongada a opioides, ha llevado al desarrollo de estrategias alternativas que buscan reducir o eliminar el uso de opioides intraoperatorios. La anestesia libre de opioides (ALO) es una de esas técnicas que utiliza una combinación multimodal de agentes no opioides para lograr una analgesia adecuada y un control hemodinámico, minimizando la carga farmacológica asociada con los opioides.

Los protocolos de ALO suelen incorporar medicamentos como la ketamina, la lidocaína y la dexmedetomidina, cada uno de los cuales contribuye con efectos analgésicos, antihiperalgésicos y simpaticolíticos a través de diferentes mecanismos. Este enfoque multimodal puede ofrecer un control nociceptivo más estable y reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con los opioides. A pesar de estos beneficios potenciales, la evidencia que compara la ALO y la anestesia tradicional basada en opioides (ABO) en términos de la respuesta nociceptiva intraoperatoria sigue siendo limitada, especialmente cuando se evalúa mediante sistemas de monitorización objetiva.

El presente estudio se diseñó como un ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego para evaluar si la ALO proporciona un control nociceptivo intraoperatorio comparable al de la ABO en pacientes sometidos a cirugía abdominal electiva bajo anestesia general. La respuesta nociceptiva se evaluó utilizando el índice qNOX, un parámetro cuantitativo derivado de las señales electroencefalográficas y electromiográficas proporcionadas por el sistema de monitorización CONOX®. qNOX refleja la probabilidad de que el paciente responda a estímulos nocivos, ofreciendo una medida objetiva de la adecuación analgésica intraoperatoria.

Un total de 42 pacientes adultos que cumplían los criterios de inclusión fueron asignados aleatoriamente en dos grupos iguales: el grupo ALO y el grupo ABO. Ambos grupos se sometieron a un protocolo estandarizado de inducción y mantenimiento anestésico para garantizar niveles comparables de hipnosis y bloqueo neuromuscular. El grupo ALO recibió una combinación de ketamina, lidocaína y dexmedetomidina, mientras que el grupo ABO recibió fentanilo como analgésico opioide principal. Todos los demás componentes anestésicos, incluidos los agentes de inducción, los agentes de mantenimiento, los parámetros de ventilación y los procedimientos quirúrgicos, se mantuvieron consistentes entre los grupos.

Los valores de qNOX se registraron en intervalos predeterminados que representaban fases clave del proceso quirúrgico: línea de base antes de la inducción, durante la intubación endotraqueal, antes de la incisión quirúrgica, en el momento de la incisión y una hora después de la incisión. Los parámetros hemodinámicos se monitorizaron durante todo el procedimiento para evaluar la estabilidad autonómica. Además de la monitorización nociceptiva, los resultados postoperatorios, incluidas las náuseas, los vómitos y la calidad general de la recuperación, se evaluaron en la unidad de cuidados postoperatorios.

Este estudio busca determinar si la ALO puede proporcionar un perfil nociceptivo intraoperatorio comparable al de la ABO, al tiempo que potencialmente reduce los efectos adversos postoperatorios relacionados con los opioides. Se espera que los hallazgos contribuyan al creciente cuerpo de evidencia sobre la utilidad clínica, la seguridad y la viabilidad de implementar la anestesia libre de opioides en la práctica quirúrgica de rutina, especialmente para pacientes con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con los opioides.