分娩第二期における発声と自発的押し出し技法が分娩転帰に及ぼす影響：無作為化比較試験

分娩第二期は、子宮口全開大から始まり、胎児の出生まで続きます。 この段階では、収縮の頻度と強度の増加、胎児下降、および産道を通る回旋（2,5）を含む重要な生理学的イベントが発生します。 いきみは、協調的な子宮収縮と母体の努力を通じて胎児娩出を促進する生理学的反応です（2,5）。

文献では、2つの主ないきみテクニックが記述されています：声門を閉じて息を止めることを特徴とするバルサルバ法いきみと、女性の自然な衝動に従って開いた声門で行われる自発的ないきみ（2,3,5-9）。 研究によると、バルサルバ法いきみは母体の無呼吸、疲労の増加、胎児頭部圧迫、骨盤底損傷、および膀胱機能障害を引き起こす可能性があります（2,7,10,11）。 対照的に、開いた声門でのいきみテクニックは、母体および胎児の苦痛の軽減、会陰への保護効果、分娩痛の減少、第二期の短縮、より高いアプガースコア、改善された臍帯pH値、およびより高い母体満足度と関連しています（5,6,10-14）。

発声いきみは、いきみ中の開いた声門を維持することを目的とした操作であり、呼気中の意図的な低音の音声発生（例：「ア」、「オ」、または「ウ」）と定義されます（10,11）。 エビデンスは、分娩中の発声が骨盤底の弛緩を促進し、会陰裂傷の重症度を軽減し、振動効果を通じた痛みの対処を改善し、より前向きでエンパワーメントされた出産体験に貢献する可能性があることを示唆しています（9-12）。 これらの潜在的な利点にもかかわらず、文献には発声いきみに関する高品質なエビデンスが限られており、トルコにおける分娩第二期でのその使用を検討した臨床研究はありません。

この無作為化比較試験は、分娩第二期における発声いきみと自発的ないきみテクニックを比較します。 適格な女性は、発声いきみ群または自発的ないきみ群のいずれかに無作為に割り当てられます。 アウトカムには、分娩第二期の持続時間、疼痛強度、会陰損傷、母体疲労、および出産体験が含まれます。 結果は、エビデンスに基づいた、生理学的で女性中心の分娩期ケア実践を支持することが期待されています。