L'Effet des Techniques de Vocalisation et de Poussée Spontanée Utilisées dans la Deuxième Phase du Travail sur les Résultats de la Naissance : Un Essai Contrôlé Randomisé

La deuxième phase du travail commence par une dilatation cervicale complète et se poursuit jusqu'à la naissance du fœtus. Durant cette phase, des événements physiologiques importants se produisent, notamment une augmentation de la fréquence et de l'intensité des contractions, la descente fœtale et la rotation à travers le canal de naissance (2,5). La poussée est une réponse physiologique qui facilite l'expulsion fœtale grâce à des contractions utérines coordonnées et aux efforts maternels (2,5).

Deux techniques de poussée principales sont décrites dans la littérature : la poussée de Valsalva, caractérisée par une apnée avec une glotte fermée, et la poussée spontanée, réalisée avec une glotte ouverte suivant l'envie naturelle de la femme (2,3,5-9). Les études rapportent que la poussée de Valsalva peut entraîner une apnée maternelle, une fatigue accrue, une compression de la tête fœtale, des dommages au plancher pelvien et une altération de la fonction vésicale (2,7,10,11). En revanche, les techniques de poussée à glotte ouverte ont été associées à une réduction de la détresse maternelle et fœtale, des effets protecteurs sur le périnée, une diminution de la douleur du travail, une durée plus courte de la deuxième phase, des scores d'Apgar plus élevés, des valeurs de pH du cordon ombilical améliorées et une plus grande satisfaction maternelle (5,6,10-14).

La poussée avec vocalisation, définie comme la production intentionnelle de sons graves (par exemple, "A", "O" ou "U") lors de l'expiration, est une manœuvre visant à maintenir une glotte ouverte pendant la poussée (10,11). Les preuves suggèrent que la vocalisation pendant l'accouchement peut favoriser la relaxation du plancher pelvien, réduire la gravité des déchirures périnéales, améliorer la gestion de la douleur grâce à des effets vibratoires et contribuer à une expérience de naissance plus positive et responsabilisante (9-12). Malgré ces bénéfices potentiels, la littérature contient des preuves de haute qualité limitées concernant la poussée avec vocalisation, et aucune étude clinique n'a examiné son utilisation pendant la deuxième phase du travail en Turquie.

Cet essai contrôlé randomisé comparera les techniques de poussée avec vocalisation et de poussée spontanée pendant la deuxième phase du travail. Les femmes éligibles seront réparties au hasard soit dans le groupe de poussée avec vocalisation, soit dans le groupe de poussée spontanée. Les critères de jugement incluront la durée de la deuxième phase du travail, l'intensité de la douleur, les traumatismes périnéaux, la fatigue maternelle et l'expérience de l'accouchement. Les résultats devraient soutenir des pratiques de soins intrapartum fondées sur des preuves, physiologiques et centrées sur la femme.