上顎および下顎における一体型ジルコニアフルアーチ補綴物の辺縁骨リモデリング

この前向き観察コホート研究は、上顎および下顎に設置された完全顎インプラント支持型モノリシックジルコニア補綴物における初期辺縁骨リモデリングを調査するものである。 モノリシックジルコニアは、その機械的強度、審美的安定性、およびベニアリング合併症のリスク低減により広く採用されている補綴材料であるが、初期骨リモデリングが上顎弓と下顎弓で異なるか、あるいは下顎の解剖学的形態がこれらのリモデリングパターンに影響を与えるかについては限定的な証拠しか存在しない。 本研究は、厳密に標準化された外科的および補綴的条件下でこれらの知識のギャップに対処するために設計された。<\/p>

すべての参加者は完全無歯顎であり、同一の臨床プロトコルに従ってリハビリテーションを受けた。 各顎弓には、コンピューターガイド手術により6〜8本のチタンインプラントが埋入され、その後マルチユニットアバットメントが接続され、48時間以内に即時加重PMMA暫間補綴物が装着された。 3か月の治癒期間後、完全なデジタルワークフローを用いて最終的なモノリシックジルコニア完全顎補綴物が作製・装着された。 標準化された根尖X線写真は、ベースライン（補綴物挿入時）および12か月のフォローアップ時に、再現性を確保するためカスタマイズされたポジショニングデバイス、固定された露光パラメータ、および平行法を用いて取得された。 X線写真は既知のインプラントねじピッチを用いてデジタル校正され、辺縁骨レベルの変化は2名の独立した校正された検査者によって測定された。<\/p>

本研究の重要な要素は、下顎の解剖学的変動性を分析に組み込んでいる点である。 下顎形態は、検証済みのCBCT基準に基づき、犬歯間幅と臼歯間幅の比率および前部顎弓角に従ってU字型とV字型に分類された。 下顎の屈曲とひずみ分布は顎弓形状によって異なると仮定されているため、本研究はこれらの形態学的分類が初期辺縁骨リモデリングの差異に対応するかどうかを評価する。 さらに、インプラント間距離および遠心カンチレバー長を含む幾何学的変数は、インプラント分布とリモデリング結果との間の潜在的な関連性を評価するために、最終的なCAD設計から直接抽出された。<\/p>

本研究は、治療の機能的および心理社会的影響をよりよく理解するために、患者報告アウトカムも組み込んでいる。 OHIP-14質問票および満足度の視覚的アナログ尺度（VAS）は、ベースライン時および12か月の再評価時に実施された。 臨床パラメータ、補綴合併症、およびインプラント周囲軟組織状態は、X線写真評価を補完するために記録された。<\/p>

この設計により、以下の複数のレベルの比較が可能となる：<\/p>

• 同一の外科的／補綴的プロトコル下での顎弓レベル比較（上顎対下顎）。<\/li>
• 下顎内の形態特異的分析（U字型対V字型）。<\/li>
• インプラント位置（インプラント間距離、カンチレバー長）と辺縁骨リモデリングとの相関を評価する幾何学ベースの評価。<\/li>
• 両顎弓でリハビリテーションを受けた個人における被験者内比較。<\/li><\/ul>

  本研究は観察的かつ非介入的であるため、治療を割り当てたり臨床プロトコルを変更したりしない。 代わりに、現代の完全顎ジルコニアリハビリテーション技術下での自然なリモデリングパターンを特徴づけ、解剖学的および幾何学的要因が初期アウトカムの変動性に寄与するかどうかを探求することを目的としている。<\/p>

  本研究のより広範な目標は、特定の下顎解剖学的形態が、修正されたインプラント分布、セグメント化フレームワーク設計、または代替の補綴的配慮から利益を得る可能性があるかどうかを明らかにすることである。 これらの知見は、デジタル完全顎インプラントリハビリテーションにおける将来のガイドラインに情報を提供し、臨床医が患者特異的な生体力学的課題をよりよく予測するのに役立つ可能性がある。 この12か月分析で観察された関連性を検証するため、長期的なフォローアップおよび生体力学的測定は将来の研究に推奨される。<\/p>