Marginaaliluun uudelleenmuokkaus maksillan ja mandibulan monoliittisissa zirkonia-kaarikäytäväproteeseissa

Tämä prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus selvittää varhaista marginaaliluun uudelleenmuovautumista täysiarkkisissa implanttituetuissa monoliittisissa zirkoniaproteeseissa, jotka on sijoitettu ylä- ja alaleukaosaan. Vaikka monoliittinen zirkonia on tullut laajalti käytetyksi restaurointimateriaaliksi mekaanisen lujuutensa, estiittisen stabiiliutensa ja verhoiluongelmien alentuneen riskinsä ansiosta, on olemassa vain rajallista näyttöä siitä, eroavatko varhaiset luun uudelleenmuovautumismallit ylä- ja alaleukakaarien välillä tai vaikuttavatko alaleuan anatomiset rakenteet näihin muovautumismalleihin. Tämä tutkimus on suunniteltu täyttämään nämä tiedon puutteet tiukasti standardoiduissa kirurgisissa ja proteettisissa olosuhteissa.

Kaikki osallistujat olivat täysin hampaattomia ja heidät kuntoutettiin samojen kliinisten protokollien mukaisesti. Kumpaankin kaareen asennettiin kuudesta kahdeksaan titaani-implanttia tietokoneohjatun kirurgian avulla, minkä jälkeen moniyksikköabutmentit kytkettiin ja välitön kuormitettu PMMA-väliaikainen proteesi toimitettiin 48 tunnin sisällä. Kolmen kuukauden parantumisjakson jälkeen lopulliset monoliittiset zirkonia-täysiarkkiproteesit valmistettiin ja toimitettiin täysin digitaalisella työnkululla. Standardoidut periapikaaliset röntgenkuvat otettiin lähtökohtana (proteesin asennus) ja 12 kuukauden seurantatarkastuksessa käyttäen räätälöityjä sijoituslaitteita, kiinteitä altistusparametreja ja yhdensuuntaistamistekniikkaa toistettavuuden varmistamiseksi. Röntgenkuvat kalibroitiin digitaalisesti tunnetun implanttikierteen nousun avulla, ja marginaaliluutason muutoksia mitattiin kahden riippumattoman kalibroidun tutkijan toimesta.

Tämän tutkimuksen keskeinen osa on alaleuan anatomisen vaihtelun sisällyttäminen analyysiin. Alaleuan morfologia luokiteltiin U- ja V-muotoisiin rakenteisiin validoitujen CBCT-kriteerien perusteella, jotka perustuvat kulmahampaiden ja poskihampaiden välisten etäisyyksien suhteisiin ja etukaaren kulmiin. Koska on oletettu, että alaleuan taipuma ja jakauma vaihtelevat kaaren muodon mukaan, tutkimus arvioi, vastaavatko nämä morfologiset luokitukset eroja varhaisessa marginaaliluun uudelleenmuovautumisessa. Lisäksi geometriset muuttujat – mukaan lukien implanttien välinen etäisyys ja distaalinen ulokepituus – poimittiin suoraan lopullisista CAD-suunnitelmista arvioidakseen mahdollisia yhteyksiä implanttien sijoittelun ja uudelleenmuovautumistulosten välillä.

Tutkimus sisältää myös potilasarvioinnit käsityksen parantamiseksi hoidon toiminnallisista ja psykososiaalisista vaikutuksista. OHIP-14-kysely ja tyytyväisyyden visuaalinen analogiaskaala (VAS) toteutettiin lähtökohtana ja 12 kuukauden seurantatapaamisessa. Kliiniset parametrit, proteettiset komplikaatiot ja implanttien ympärillä olevat pehmytkudosolot dokumentoitiin röntgenarvioinnin täydentämiseksi.

Tämä suunnittelu mahdollistaa useita vertailutasoja:

• Kaaritason vertailu (yläleuka vs. alaleuka) samoissa kirurgisissa/proteettisissa protokollissa.
• Morfologiaan perustuva analyysi alaleuassa (U-muotoinen vs. V-muotoinen).
• Geometriaan perustuva arviointi, joka arvioi korrelaatioita implanttien sijoittelun (implanttien välinen etäisyys, ulokepituus) ja marginaaliluun uudelleenmuovautumisen välillä.
• Yksilötason vertailu niille henkilöille, jotka on kuntoutettu molemmissa kaarissa.

Koska tutkimus on havainnointitutkimus eikä se ole interventionaalinen, se ei määritä hoitoja tai muuta kliinisiä protokollia. Sen sijaan se pyrkii kuvailemaan luonnollisia uudelleenmuovautumismalleja nykyaikaisissa täysiarkkisissa zirkoniakuntoutustekniikoissa ja tutkimaan, vaikuttavatko anatomiset ja geometriset tekijät varhaisten tulosten vaihteluun.

Tutkimuksen laajempi tavoite on selventää, voisivatko tietyt alaleuan anatomiset rakenteet hyötyä muunnetusta implanttien sijoittelusta, segmentoiduista runkorakenteista tai vaihtoehtoisista proteettisista näkökohdista. Tuloksilla on potentiaalia vaikuttaa tuleviin suuntaviivoihin digitaalisessa täysiarkkisessa implanttikuntoutuksessa ja auttaa kliinikoita paremmin ennakoimaan potilaskohtaisia biomekaanisia haasteita. Pitkän aikavälin seurantaa ja biomekaanisia mittauksia suositellaan tuleville tutkimuksille vahvistamaan tässä 12 kuukauden analyysissä havaittuja yhteyksiä.