Remodelación Ósea Marginal en Prótesis de Arco Completo de Zirconio Monolítico en Maxilar y Mandíbula

Este estudio observacional prospectivo de cohortes investiga el remodelado óseo marginal temprano en prótesis de zirconio monolíticas de arco completo soportadas por implantes colocadas en el maxilar y la mandíbula. Aunque el zirconio monolítico se ha convertido en un material restaurador ampliamente adoptado debido a su resistencia mecánica, estabilidad estética y menor riesgo de complicaciones de carillas, existe evidencia limitada sobre si el remodelado óseo temprano difiere entre los arcos maxilar y mandibular o si las configuraciones anatómicas mandibulares influyen en estos patrones de remodelado. El presente estudio fue diseñado para abordar estas lagunas de conocimiento bajo condiciones quirúrgicas y protésicas rigurosamente estandarizadas.

Todos los participantes eran completamente edéntulos y fueron rehabilitados siguiendo protocolos clínicos idénticos. Cada arco recibió entre seis y ocho implantes de titanio colocados mediante cirugía guiada por ordenador, seguidos de la conexión de pilares multiunidad y la colocación de una prótesis provisional de PMMA de carga inmediata en un plazo de 48 horas. Después de un período de cicatrización de tres meses, se fabricaron y colocaron prótesis definitivas de zirconio monolítico de arco completo utilizando un flujo de trabajo completamente digital. Se obtuvieron radiografías periapicales estandarizadas al inicio (inserción de la prótesis) y en el seguimiento a los 12 meses utilizando dispositivos de posicionamiento personalizados, parámetros de exposición fijos y una técnica de paralelización para garantizar la reproducibilidad. Las radiografías se calibraron digitalmente utilizando el paso de rosca conocido del implante, y los cambios en el nivel óseo marginal fueron medidos por dos examinadores calibrados independientes.

Un componente clave de este estudio es la incorporación de la variabilidad anatómica mandibular en el análisis. La morfología mandibular se clasificó en configuraciones en forma de U y en forma de V según criterios validados de CBCT basados en relaciones de anchura intercanina-intermolar y ángulos del arco anterior. Dado que se ha hipotetizado que la flexión y distribución de tensiones mandibulares varían según la forma del arco, el estudio evalúa si estas clasificaciones morfológicas se corresponden con diferencias en el remodelado óseo marginal temprano. Además, las variables geométricas, incluida la distancia interimplante y la longitud del voladizo distal, se extrajeron directamente de los diseños CAD definitivos para evaluar posibles asociaciones entre la distribución de implantes y los resultados de remodelado.

El estudio también incorpora resultados reportados por los pacientes para comprender mejor el impacto funcional y psicosocial del tratamiento. El cuestionario OHIP-14 y una escala visual analógica (EVA) para la satisfacción se administraron al inicio y en la cita de seguimiento a los 12 meses. Se documentaron parámetros clínicos, complicaciones protésicas y condiciones de tejidos blandos periimplantarios para complementar la evaluación radiográfica.

Este diseño permite múltiples niveles de comparación:

• Comparación a nivel de arco (maxilar vs mandíbula) bajo protocolos quirúrgicos/protésicos idénticos.
• Análisis específico de morfología dentro de la mandíbula (en forma de U vs en forma de V).
• Evaluación basada en geometría que evalúa correlaciones entre el posicionamiento de implantes (distancia interimplante, longitud del voladizo) y el remodelado óseo marginal.
• Comparación intraindividual para individuos rehabilitados en ambos arcos.

Dado que el estudio es observacional y no intervencionista, no asigna tratamientos ni modifica protocolos clínicos. En cambio, busca caracterizar patrones naturales de remodelado bajo técnicas contemporáneas de rehabilitación de zirconio de arco completo y explorar si los factores anatómicos y geométricos contribuyen a la variabilidad en los resultados tempranos.

El objetivo más amplio de esta investigación es aclarar si ciertas configuraciones anatómicas mandibulares pueden beneficiarse de una distribución modificada de implantes, diseños de estructura segmentada o consideraciones protésicas alternativas. Los hallazgos tienen el potencial de informar futuras pautas en la rehabilitación digital de implantes de arco completo y ayudar a los clínicos a anticipar mejor los desafíos biomecánicos específicos del paciente. Se alientan seguimientos a largo plazo y mediciones biomecánicas para estudios futuros para validar las asociaciones observadas en este análisis de 12 meses.