Маргинальная костная ремоделирование при использовании монолитных циркониевых протезов на всю челюсть в верхней и нижней челюсти

Это проспективное наблюдательное когортное исследование изучает раннюю маргинальную ремоделировку кости при полносъемных имплантационных протезах из монолитного диоксида циркония, установленных в верхней и нижней челюстях. Несмотря на то, что монолитный диоксид циркония стал широко используемым реставрационным материалом благодаря своей механической прочности, эстетической стабильности и сниженному риску осложнений, связанных с облицовкой, существует ограниченное количество данных о том, отличается ли раннее ремоделирование кости между верхней и нижней челюстями или влияют ли анатомические особенности нижней челюсти на эти модели ремоделирования. Настоящее исследование было разработано для устранения этих пробелов в знаниях в условиях строго стандартизированных хирургических и протезных процедур.

Все участники были полностью беззубыми и реабилитированы в соответствии с идентичными клиническими протоколами. На каждую челюсть было установлено от шести до восьми титановых имплантатов с помощью компьютерно-направленной хирургии, после чего были подключены мультиюнитные абатменты и в течение 48 часов установлены временные протезы из ПММА с немедленной нагрузкой. После трехмесячного периода заживления были изготовлены и установлены окончательные полносъемные протезы из монолитного диоксида циркония с использованием полностью цифрового рабочего процесса. Стандартизированные периапикальные рентгенограммы были получены на исходном уровне (установка протеза) и через 12 месяцев наблюдения с использованием индивидуальных позиционирующих устройств, фиксированных параметров экспозиции и параллельной техники для обеспечения воспроизводимости. Рентгенограммы были откалиброваны цифровым способом с использованием известного шага резьбы имплантата, а изменения уровня маргинальной кости измерены двумя независимыми калиброванными экспертами.

Ключевым компонентом данного исследования является включение в анализ анатомической вариабельности нижней челюсти. Морфология нижней челюсти была классифицирована на U-образную и V-образную конфигурации в соответствии с валидированными критериями КЛКТ, основанными на соотношении ширины между клыками и молярами и углами переднего отдела челюсти. Поскольку предполагается, что гибкость нижней челюсти и распределение напряжения варьируются в зависимости от формы челюсти, исследование оценивает, соответствуют ли эти морфологические классификации различиям в раннем маргинальном ремоделировании кости. Кроме того, геометрические переменные, включая расстояние между имплантатами и длину дистального консольного участка, были извлечены непосредственно из окончательных CAD-проектов для оценки потенциальных связей между распределением имплантатов и результатами ремоделирования.

Исследование также включает результаты, сообщаемые пациентами, для лучшего понимания функционального и психосоциального воздействия лечения. Опросник OHIP-14 и визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки удовлетворенности были проведены на исходном уровне и через 12 месяцев наблюдения. Клинические параметры, протезные осложнения и состояние периимплантатных мягких тканей были задокументированы для дополнения рентгенологической оценки.

Такая конструкция позволяет проводить сравнения на нескольких уровнях:

• Сравнение на уровне челюсти (верхняя vs нижняя) при одинаковых хирургических/протезных протоколах.
• Анализ, специфичный для морфологии, в пределах нижней челюсти (U-образная vs V-образная).
• Оценка на основе геометрии, исследующая корреляции между позиционированием имплантатов (расстояние между имплантатами, длина консоли) и маргинальным ремоделированием кости.
• Внутрииндивидуальное сравнение для лиц, реабилитированных на обеих челюстях.

Поскольку исследование является наблюдательным и неинтервенционным, оно не назначает лечение и не изменяет клинические протоколы. Вместо этого оно стремится охарактеризовать естественные модели ремоделирования в рамках современных методов реабилитации полносъемными протезами из диоксида циркония и изучить, влияют ли анатомические и геометрические факторы на вариабельность ранних результатов.

Более широкая цель данного исследования — выяснить, могут ли определенные анатомические конфигурации нижней челюсти получить преимущества от модифицированного распределения имплантатов, сегментированных конструкций каркаса или альтернативных протезных решений. Результаты могут послужить основой для будущих рекомендаций по цифровой реабилитации полносъемными имплантационными протезами и помочь клиницистам лучше прогнозировать биомеханические особенности, специфичные для пациента. Долгосрочное наблюдение и биомеханические измерения рекомендуются для будущих исследований, чтобы подтвердить связи, выявленные в данном 12-месячном анализе.