Remodelação Óssea Marginal em Próteses Monolíticas de Zircónia de Arco Completo na Maxila e Mandíbula

Este estudo de coorte observacional prospetivo investiga a remodelação óssea marginal precoce em próteses totais monobloco de zircónia suportadas por implantes colocadas no maxilar superior e na mandíbula. Embora a zircónia monobloco tenha-se tornado um material restaurador amplamente adotado devido à sua resistência mecânica, estabilidade estética e risco reduzido de complicações de facetamento, existe evidência limitada sobre se a remodelação óssea precoce difere entre os arcos maxilares e mandibulares ou se as configurações anatómicas mandibulares influenciam estes padrões de remodelação. O presente estudo foi concebido para abordar estas lacunas de conhecimento sob condições cirúrgicas e protéticas rigorosamente padronizadas.

Todos os participantes eram totalmente edêntulos e foram reabilitados seguindo protocolos clínicos idênticos. Cada arco recebeu entre seis e oito implantes de titânio colocados através de cirurgia guiada por computador, seguida da conexão de pilares multi-unit e da colocação de uma prótese provisória de PMMA de carga imediata em 48 horas. Após um período de cicatrização de três meses, as próteses totais definitivas monobloco de zircónia foram fabricadas e colocadas utilizando um fluxo de trabalho totalmente digital. Radiografias periapicais padronizadas foram obtidas na linha de base (inserção da prótese) e no seguimento de 12 meses utilizando dispositivos de posicionamento personalizados, parâmetros de exposição fixos e uma técnica de paralelismo para garantir a reprodutibilidade. As radiografias foram calibradas digitalmente utilizando o passo da rosca do implante conhecido, e as alterações do nível ósseo marginal foram medidas por dois examinadores independentes calibrados.

Um componente-chave deste estudo é a incorporação da variabilidade anatómica mandibular na análise. A morfologia mandibular foi categorizada em configurações em forma de U e em forma de V de acordo com critérios validados de TCFC baseados em rácios de largura intercanina-intermolar e ângulos do arco anterior. Como se hipotetiza que a flexão e distribuição de tensão mandibulares variam de acordo com a forma do arco, o estudo avalia se estas classificações morfológicas correspondem a diferenças na remodelação óssea marginal precoce. Além disso, variáveis geométricas - incluindo distância interimplante e comprimento do cantilever distal - foram extraídas diretamente dos desenhos CAD definitivos para avaliar potenciais associações entre a distribuição dos implantes e os resultados da remodelação.

O estudo também incorpora resultados reportados pelos pacientes para melhor compreender o impacto funcional e psicossocial do tratamento. O questionário OHIP-14 e uma escala visual analógica (EVA) para satisfação foram administrados na linha de base e na consulta de recall de 12 meses. Parâmetros clínicos, complicações protéticas e condições dos tecidos moles peri-implantes foram documentados para complementar a avaliação radiográfica.

Este desenho permite múltiplos níveis de comparação:

• Comparação ao nível do arco (maxilar superior vs mandíbula) sob protocolos cirúrgicos/próticos idênticos.
• Análise específica da morfologia dentro da mandíbula (forma de U vs forma de V).
• Avaliação baseada na geometria avaliando correlações entre o posicionamento dos implantes (distância interimplante, comprimento do cantilever) e a remodelação óssea marginal.
• Comparação intra-sujeito para indivíduos reabilitados em ambos os arcos.

Como o estudo é observacional e não intervencionista, não atribui tratamentos nem modifica protocolos clínicos. Em vez disso, procura caracterizar padrões naturais de remodelação sob técnicas contemporâneas de reabilitação total com zircónia e explorar se fatores anatómicos e geométricos contribuem para a variabilidade nos resultados precoces.

O objetivo mais amplo desta investigação é esclarecer se certas configurações anatómicas mandibulares podem beneficiar de distribuição modificada de implantes, desenhos de estrutura segmentados ou considerações protéticas alternativas. Os resultados têm o potencial de informar futuras diretrizes na reabilitação digital total com implantes e ajudar os clínicos a antecipar melhor os desafios biomecânicos específicos do paciente. Seguimento a longo prazo e medições biomecânicas são encorajados para estudos futuros para validar as associações observadas nesta análise de 12 meses.