Rimodellamento Osseo Marginale nelle Protesi Totali Monolitiche in Zirconia per Mascellare e Mandibola

Questo studio di coorte osservazionale prospettico indaga il rimodellamento osseo marginale precoce nelle protesi totali in zirconio monolitico supportate da impianti posizionate nell'arcata mascellare e mandibolare. Sebbene lo zirconio monolitico sia diventato un materiale restaurativo ampiamente adottato grazie alla sua resistenza meccanica, stabilità estetica e ridotto rischio di complicanze della faccettatura, esistono prove limitate sul fatto che il rimodellamento osseo precoce differisca tra le arcate mascellare e mandibolare o se le configurazioni anatomiche mandibolari influenzino questi modelli di rimodellamento. Il presente studio è stato progettato per colmare queste lacune conoscitive in condizioni chirurgiche e protesiche rigorosamente standardizzate.

Tutti i partecipanti erano completamente edentuli e sono stati riabilitati seguendo protocolli clinici identici. Ogni arcata ha ricevuto tra sei e otto impianti in titanio posizionati mediante chirurgia computer-guidata, seguiti dal collegamento di monconi multi-unità e dalla consegna di una protesi provvisoria in PMMA a carico immediato entro 48 ore. Dopo un periodo di guarigione di tre mesi, le protesi totali definitive in zirconio monolitico sono state fabbricate e consegnate utilizzando un flusso di lavoro completamente digitale. Radiografie periapicali standardizzate sono state ottenute al basale (inserimento della protesi) e al follow-up di 12 mesi utilizzando dispositivi di posizionamento personalizzati, parametri di esposizione fissi e una tecnica di parallelismo per garantire la riproducibilità. Le radiografie sono state calibrate digitalmente utilizzando il passo filettato noto dell'impianto e le variazioni del livello osseo marginale sono state misurate da due esaminatori indipendenti calibrati.

Una componente chiave di questo studio è l'incorporazione della variabilità anatomica mandibolare nell'analisi. La morfologia mandibolare è stata categorizzata in configurazioni a forma di U e a forma di V secondo criteri CBCT validati basati sui rapporti di larghezza intercanina-intermolare e sugli angoli dell'arcata anteriore. Poiché si ipotizza che la flessione mandibolare e la distribuzione delle tensioni varino in base alla forma dell'arcata, lo studio valuta se queste classificazioni morfologiche corrispondano a differenze nel rimodellamento osseo marginale precoce. Inoltre, variabili geometriche – inclusa la distanza inter-impianto e la lunghezza del cantilever distale – sono state estratte direttamente dai progetti CAD definitivi per valutare potenziali associazioni tra la distribuzione degli impianti e gli esiti del rimodellamento.

Lo studio incorpora anche esiti riportati dai pazienti per comprendere meglio l'impatto funzionale e psicosociale del trattamento. Il questionario OHIP-14 e una scala analogica visiva (VAS) per la soddisfazione sono stati somministrati al basale e alla visita di controllo di 12 mesi. Parametri clinici, complicanze protesiche e condizioni dei tessuti molli peri-impianto sono stati documentati per integrare la valutazione radiografica.

Questo disegno consente confronti a più livelli:

• Confronto a livello di arcata (mascellare vs mandibolare) sotto protocolli chirurgici/protesici identici.
• Analisi specifica della morfologia all'interno della mandibola (a forma di U vs a forma di V).
• Valutazione basata sulla geometria che valuta le correlazioni tra il posizionamento degli impianti (distanza inter-impianto, lunghezza del cantilever) e il rimodellamento osseo marginale.
• Confronto intra-soggetto per individui riabilitati in entrambe le arcate.

Poiché lo studio è osservazionale e non interventistico, non assegna trattamenti o modifica i protocolli clinici. Invece, cerca di caratterizzare i modelli di rimodellamento naturale sotto le tecniche contemporanee di riabilitazione totale in zirconio e di esplorare se fattori anatomici e geometrici contribuiscano alla variabilità negli esiti precoci.

L'obiettivo più ampio di questa ricerca è chiarire se determinate configurazioni anatomiche mandibolari possano beneficiare di una distribuzione modificata degli impianti, progetti di telaio segmentati o considerazioni protesiche alternative. I risultati hanno il potenziale di informare le future linee guida nella riabilitazione implantare totale digitale e aiutare i clinici a prevedere meglio le sfide biomeccaniche specifiche del paziente. Follow-up a lungo termine e misurazioni biomeccaniche sono incoraggiati per studi futuri per validare le associazioni osservate in questa analisi a 12 mesi.