Remodelage osseux marginal au niveau des prothèses complètes monolithiques en zircone au maxillaire et à la mandibule

Cette étude de cohorte observationnelle prospective examine le remodelage osseux marginal précoce dans les prothèses monolithiques en zircone supportées par implants pour arcade complète, placées au niveau du maxillaire et de la mandibule. Bien que la zircone monolithique soit devenue un matériau de restauration largement adopté en raison de sa résistance mécanique, de sa stabilité esthétique et de son risque réduit de complications de facettage, il existe peu de preuves concernant la différence de remodelage osseux précoce entre les arcades maxillaire et mandibulaire ou l'influence des configurations anatomiques mandibulaires sur ces schémas de remodelage. La présente étude a été conçue pour combler ces lacunes de connaissances dans des conditions chirurgicales et prothétiques rigoureusement standardisées.

Tous les participants étaient complètement édentés et réhabilités selon des protocoles cliniques identiques. Chaque arcade a reçu entre six et huit implants en titane placés par chirurgie assistée par ordinateur, suivis de la connexion de piliers multi-unités et de la mise en place d'une prothèse provisoire en PMMA à mise en charge immédiate dans les 48 heures. Après une période de cicatrisation de trois mois, des prothèses définitives monolithiques en zircone pour arcade complète ont été fabriquées et mises en place selon un flux de travail entièrement numérique. Des radiographies périapicales standardisées ont été réalisées au départ (insertion de la prothèse) et au suivi de 12 mois à l'aide de dispositifs de positionnement personnalisés, de paramètres d'exposition fixes et d'une technique de parallélisme pour garantir la reproductibilité. Les radiographies ont été calibrées numériquement à l'aide du pas de filetage connu de l'implant, et les changements du niveau osseux marginal ont été mesurés par deux examinateurs indépendants et calibrés.

Un élément clé de cette étude est l'intégration de la variabilité anatomique mandibulaire dans l'analyse. La morphologie mandibulaire a été catégorisée en configurations en U et en V selon des critères validés par CBCT basés sur les rapports de largeur intercanine-intermolaire et les angles de l'arcade antérieure. Comme on suppose que la flexion mandibulaire et la distribution des contraintes varient selon la forme de l'arcade, l'étude évalue si ces classifications morphologiques correspondent à des différences dans le remodelage osseux marginal précoce. De plus, des variables géométriques - incluant la distance inter-implants et la longueur du cantilever distal - ont été extraites directement des conceptions CAO définitives pour évaluer les associations potentielles entre la distribution des implants et les résultats du remodelage.

L'étude intègre également des résultats rapportés par les patients pour mieux comprendre l'impact fonctionnel et psychosocial du traitement. Le questionnaire OHIP-14 et une échelle visuelle analogique (EVA) pour la satisfaction ont été administrés au départ et au rendez-vous de rappel de 12 mois. Les paramètres cliniques, les complications prothétiques et les conditions des tissus mous péri-implants ont été documentés pour compléter l'évaluation radiographique.

Ce design permet plusieurs niveaux de comparaison :

• Comparaison au niveau de l'arcade (maxillaire vs mandibule) selon des protocoles chirurgicaux/prothétiques identiques.
• Analyse spécifique à la morphologie au sein de la mandibule (en U vs en V).
• Évaluation basée sur la géométrie pour évaluer les corrélations entre le positionnement des implants (distance inter-implants, longueur du cantilever) et le remodelage osseux marginal.
• Comparaison intra-sujet pour les individus réhabilités dans les deux arcades.

Comme l'étude est observationnelle et non interventionnelle, elle n'attribue pas de traitements et ne modifie pas les protocoles cliniques. Elle cherche plutôt à caractériser les schémas naturels de remodelage dans le cadre des techniques contemporaines de réhabilitation par zircone pour arcade complète et à explorer si des facteurs anatomiques et géométriques contribuent à la variabilité des résultats précoces.

L'objectif plus large de cette recherche est de clarifier si certaines configurations anatomiques mandibulaires pourraient bénéficier d'une distribution modifiée des implants, de conceptions de châssis segmentés ou d'autres considérations prothétiques alternatives. Les résultats ont le potentiel d'éclairer les futures lignes directrices en réhabilitation implantaire numérique pour arcade complète et d'aider les cliniciens à mieux anticiper les défis biomécaniques spécifiques aux patients. Un suivi à long terme et des mesures biomécaniques sont encouragés pour les études futures afin de valider les associations observées dans cette analyse de 12 mois.