Marginální remodelace kosti u monolitických zirkoniových celočelistních náhrad v horní a dolní čelisti

Tato prospektivní observační kohortová studie zkoumá časnou marginální kostní remodelaci u celočelistních implantátem podporovaných monolitických zirkoniových náhrad umístěných v maxille a mandibule. Ačkoli se monolitický zirkonium stal široce přijímaným rekonstrukčním materiálem díky své mechanické pevnosti, estetické stabilitě a sníženému riziku komplikací s fasádou, existují omezené důkazy o tom, zda se časná kostní remodelace liší mezi maxilární a mandibulární oblouky nebo zda mandibulární anatomické konfigurace ovlivňují tyto vzorce remodelace. Tato studie byla navržena k řešení těchto mezer ve znalostech za přísně standardizovaných chirurgických a protetických podmínek.

Všichni účastníci byli zcela bezzubí a rehabilitováni podle identických klinických protokolů. Každý oblouk obdržel mezi šesti a osmi titanovými implantáty umístěnými pomocí počítačem řízené chirurgie, následovaných připojením multi-unit abutmentů a dodáním provizorní PMMA náhrady s okamžitým zatížením do 48 hodin. Po tříměsíčním hojicím období byly vyrobeny a dodány definitivní monolitické zirkoniové celočelistní náhrady pomocí plně digitálního pracovního postupu. Standardizované periapikální rentgenové snímky byly pořízeny na začátku (vložení náhrady) a při 12měsíční kontrole pomocí přizpůsobených pozicionovacích zařízení, pevných parametrů expozice a paralelizační techniky k zajištění reprodukovatelnosti. Rentgenové snímky byly digitálně kalibrovány pomocí známého stoupání závitu implantátu a změny úrovně marginální kosti byly měřeny dvěma nezávislými kalibrovanými vyšetřovateli.

Klíčovou součástí této studie je zahrnutí variability mandibulární anatomie do analýzy. Mandibulární morfologie byla kategorizována do U-tvaru a V-tvaru podle validovaných CBCT kritérií založených na poměrech šířky mezi špičáky a mezi stoličkami a úhlech předního oblouku. Protože se předpokládá, že ohyb mandibuly a distribuce napětí se liší podle tvaru oblouku, studie hodnotí, zda tyto morfologické klasifikace odpovídají rozdílům v časné marginální kostní remodelaci. Dále byly geometrické proměnné – včetně vzdálenosti mezi implantáty a délky distálního konzolového výběžku – extrahovány přímo z definitivních CAD návrhů k posouzení možných souvislostí mezi distribucí implantátů a výsledky remodelace.

Studie také zahrnuje výsledky hlášené pacienty pro lepší pochopení funkčního a psychosociálního dopadu léčby. Dotazník OHIP-14 a vizuální analogová škála (VAS) pro spokojenost byly administrovány na začátku a při 12měsíční kontrole. Klinické parametry, protetické komplikace a periimplantátové měkkotkáňové podmínky byly dokumentovány k doplnění radiografického hodnocení.

Tento design umožňuje víceúrovňové srovnání:

• Srovnání na úrovni oblouku (maxilla vs. mandibula) za identických chirurgických/protetických protokolů.
• Morfologicky specifická analýza v rámci mandibuly (U-tvar vs. V-tvar).
• Geometrické hodnocení posuzující korelace mezi umístěním implantátů (vzdálenost mezi implantáty, délka konzoly) a marginální kostní remodelací.
• Srovnání uvnitř subjektu u jedinců rehabilitovaných v obou obloucích.

Protože je studie observační a neintervenční, nepřiřazuje léčby ani nemění klinické protokoly. Místo toho se snaží charakterizovat přirozené vzorce remodelace za současných technik celočelistní zirkoniové rehabilitace a prozkoumat, zda anatomické a geometrické faktory přispívají k variabilitě v časných výsledcích.

Širším cílem tohoto výzkumu je objasnit, zda určité mandibulární anatomické konfigurace mohou mít prospěch z modifikované distribuce implantátů, segmentovaných návrhů konstrukcí nebo alternativních protetických úvah. Zjištění mají potenciál informovat budoucí směrnice v digitální celočelistní implantátové rehabilitaci a pomoci klinikům lépe předvídat biomechanické výzvy specifické pro pacienta. Dlouhodobé sledování a biomechanická měření jsou doporučována pro budoucí studie k validaci asociací pozorovaných v této 12měsíční analýze.