スピーチ不安に対するバーチャルリアリティ暴露療法の汎化の向上 (VREX2)

曝露療法は不安障害の治療に非常に効果的ですが、曝露中に達成される恐怖の低減は、治療中に遭遇した特定の状況や刺激に限定されることが多いです。 その結果、個人が新しい状況に直面したときに恐怖が再発することがあり、この現象は一般的に恐怖の回帰と呼ばれています。 この限定的な般化は、消去学習の文脈および刺激特異的な性質を反映していると考えられています。 曝露の文脈間で変動性を高めることで般化を促進できますが、このアプローチは通常、治療期間の延長と治療負担の増加を必要とします。 したがって、曝露時間を増やすことなく消去般化を促進する戦略は、高い臨床的関連性を持ちます。

実験室研究では、メンタル・イメージリーを通じて消去記憶を更新することで、消去般化を強化できることが実証されています。 具体的には、最近獲得した消去記憶を想起し、想像を通じて未経験の新しい刺激や状況を統合することで、想像された刺激と以前に出会ったことのない刺激の両方に対する恐怖反応を低減できることが示されています。 このプロセスは、新しい情報を既存の記憶ネットワークに統合することで、抑制的消去記憶のアクセス可能性と堅牢性を高めると考えられています。 本研究は、この実験的に確立されたメカニズムを臨床的に関連性のある介入に変換することを目指しています。

この無作為化比較試験では、公衆スピーチ不安が高い個人が、異なるVR文脈での繰り返しの短い口頭発表からなる標準化された単回セッションの仮想現実（VR）スピーチ曝露を完了します。 曝露後、参加者は2つのイメージリーに基づく曝露後手続きのいずれかに無作為に割り当てられます。 対照条件では、参加者は以前に経験したVR曝露状況のガイド付きメンタル・リハーサルに従事します。 実験条件では、参加者はさらに、2つの新しい公衆スピーチ状況で同じ成功した曝露経験を生き生きと想像することで消去記憶を更新します：（1）小さな実際の聴衆の前でスピーチを行うことと（2）曝露中に経験したよりもかなり大きな聴衆がいるVR環境でスピーチを行うことです。 これらの想像された状況は介入中に直接経験されるものではありませんが、ガイド付きイメージリーを通じて既存の消去記憶に統合されることを意図しています。

曝露効果の般化は、介入後7-14日目に多文脈行動接近テスト（BAT）を使用して評価されます。 BATには、（a）VR曝露中に直接経験した状況、（b）消去記憶更新手続き中に以前に想像された状況、および（c）以前に経験も想像もされなかった新しい状況での口頭発表が含まれます。 このデザインにより、以前に経験した、想像された、そしてまったく新しい公衆スピーチ文脈に対する反応を区別することができ、それによって消去般化の厳密なテストを提供します。

主要アウトカムには、追跡調査時の公衆スピーチ不安と各行動接近テスト中の主観的恐怖評価が含まれ、異なるBAT文脈間での研究グループ間の差に焦点を当てています。 二次アウトカムには、各BAT前の予期不安とスピーチ持続時間によって指標化された行動パフォーマンスが含まれます。 治療反応の個人差を調べるために、快感消失とポジティブ感情性のベースライン測定が評価されます。