超音波ガイド下PEC Iブロック vs SAPブロック：乳房温存術後疼痛管理における比較 (PECS I vs SAP)

修正乳房全摘術（MRM）後の術後疼痛は、中等度から重度であることが多く、患者の回復に悪影響を及ぼし、オピオイドの消費量を増加させ、悪心、嘔吐、血行動態不安定性などの術後合併症の原因となる可能性があります。 局所鎮痛法は、オピオイド関連の有害作用を最小限に抑えながら疼痛管理を改善することを目的とした多様式鎮痛戦略の重要な構成要素となっています。 これらの技術の中でも、超音波ガイド下胸筋神経ブロック（PEC I）と前鋸筋面ブロック（SAPB）は、乳房手術においてますます注目を集めています。 この無作為化二重盲検比較臨床試験は、全身麻酔下で修正乳房全摘術を受ける女性患者における術後鎮痛のため、超音波ガイド下PEC Iブロックと超音波ガイド下SAPBの有効性を比較するために設計されました。

アイン・シャムス大学医学部研究倫理委員会の承認と全参加者からの書面によるインフォームド・コンセントを得た後、MRMを予定されているASA身体状態IまたはIIの35〜60歳の女性患者64名が登録されました。 患者は、割り付け隠蔽を確保するために封印された不透明封筒を用いたコンピュータ生成無作為化シーケンスを使用して、2つの等しいグループ（各32名）に無作為に割り付けられました。 全患者は標準化された全身麻酔を受けました。 麻酔導入後、完全な無菌的注意のもと、割り当てられた局所ブロックが超音波ガイド下で実施されました。 グループIの患者は超音波ガイド下PEC Iブロックを受け、大胸筋と小胸筋の間の胸筋間面に0.25％ブピバカイン20 mlが注入されました。 グループIIの患者は超音波ガイド下前鋸筋面ブロックを受け、前鋸筋と外肋間筋の間に0.25％ブピバカイン20 mlが注入されました。 術後疼痛強度は、24時間にわたり数値評価尺度（NRS）を用いて評価されました。 心拍数および平均動脈血圧を含む血行動態パラメータは、術中および術後に事前に設定された間隔で記録されました。 結果は、SAPBがPEC Iブロックと比較して優れた術後鎮痛を提供することを示しました。 SAPB群の患者は、術後6時間において有意に低い疼痛スコア、有意に長い初回レスキュー鎮痛までの時間、および術後ペチジン総消費量の有意な減少を経験しました。 さらに、SAPB群は、術中および術後早期において、心拍数と平均動脈血圧が有意に低く、より良い血行動態安定性を示しました。 術後悪心嘔吐の発生率は、PEC I群で有意に高くなりました。 これらの知見は、超音波ガイド下前鋸筋面ブロックが、修正乳房全摘術を受ける患者の術後疼痛管理において、胸筋神経ブロックよりもより効果的で安全な局所鎮痛法であり、改善された鎮痛、オピオイド要件の減少、およびより少ない有害作用を提供することを示唆しています。