Ultrazvukem vedený PEC I vs SAP blok pro pooperační analgezii u modifikované radikální mastektomie (PECS I vs SAP)

Pooperační bolest po modifikované radikální mastektomii (MRM) je často střední až silná a může negativně ovlivnit zotavení pacienta, zvýšit spotřebu opioidů a přispět k pooperačním komplikacím, jako je nevolnost, zvracení a hemodynamická nestabilita. Regionální analgetické techniky se staly nedílnou součástí strategií multimodální analgezie, jejichž cílem je zlepšit kontrolu bolesti a zároveň minimalizovat nežádoucí účinky spojené s opioidy. Mezi tyto techniky patří ultrazvukem vedený blok prsního nervu (PEC I) a blok předního pilovitého svalu (SAPB), které získávají stále větší pozornost u operací prsu. Tato randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolovaná klinická studie byla navržena za účelem porovnání účinnosti ultrazvukem vedeného bloku PEC I oproti ultrazvukem vedenému bloku SAPB pro pooperační analgezii u pacientek podstupujících modifikovanou radikální mastektomii v celkové anestezii.

Po získání schválení od Výboru pro výzkumnou etiku Lékařské fakulty Ain Shams University a písemného informovaného souhlasu všech účastníků bylo zařazeno celkem 64 pacientek ve věku 35–60 let s ASA fyzickým stavem I nebo II, které byly naplánovány na MRM. Pacientky byly náhodně rozděleny do dvou stejných skupin (po 32 pacientkách) pomocí počítačem generované randomizační sekvence s uzavřenými neprůhlednými obálkami, aby bylo zajištěno utajení přidělení. Všechny pacientky dostaly standardizovanou celkovou anestezii. Po indukci anestezie a za úplných aseptických opatření byl proveden přidělený regionální blok pomocí ultrazvukového vedení. Pacientky ve skupině I dostaly ultrazvukem vedený blok PEC I, kdy bylo 20 ml 0,25% bupivakainu injikováno do interpektorálního prostoru mezi velkým a malým prsním svalem. Pacientky ve skupině II dostaly ultrazvukem vedený blok předního pilovitého svalu, s 20 ml 0,25% bupivakainu injikovaného mezi přední pilovitý sval a vnější mezižeberní svaly. Intenzita pooperační bolesti byla hodnocena pomocí Numerické hodnotící škály (NRS) po dobu 24 hodin. Hemodynamické parametry včetně srdeční frekvence a středního arteriálního tlaku byly zaznamenány intraoperačně a pooperačně v předem stanovených intervalech. Výsledky ukázaly, že SAPB poskytl lepší pooperační analgezii ve srovnání s blokem PEC I. Pacientky ve skupině SAPB měly výrazně nižší skóre bolesti během prvních 6 pooperačních hodin, výrazně delší čas do první záchranné analgezie a výrazné snížení celkové pooperační spotřeby petidinu. Dále skupina SAPB vykazovala lepší hemodynamickou stabilitu během intraoperačního a časného pooperačního období, s výrazně nižší srdeční frekvencí a středním arteriálním tlakem. Výskyt pooperační nevolnosti a zvracení byl výrazně vyšší ve skupině PEC I. Tato zjištění naznačují, že ultrazvukem vedený blok předního pilovitého svalu je účinnější a bezpečnější regionální analgetická technika než blok prsního nervu pro zvládání pooperační bolesti u pacientek podstupujících modifikovanou radikální mastektomii, protože poskytuje lepší analgezii, snižuje potřebu opioidů a má méně nežádoucích účinků.