Ultralydsvejledt PEC I vs SAP-blok for postoperativ analgesi ved modificeret radikal mastektomi (PECS I vs SAP)

Postoperativ smerte efter modificeret radikal mastektomi (MRM) er ofte moderat til svær og kan negativt påvirke patientens rekonvalescens, øge opioidforbruget og bidrage til postoperative komplikationer såsom kvalme, opkastning og hemodynamisk ustabilitet. Regionale analgesiske teknikker er blevet en integreret del af multimodal analgesistrategier med det formål at forbedre smertekontrollen samtidig med at minimere opioidrelaterede bivirkninger. Blandt disse teknikker har ultralydsvejledt Pectoral Nerve Block (PEC I) og Serratus Anterior Plane Block (SAPB) fået stigende opmærksomhed ved brystoperationer. Denne randomiserede dobbeltblindede kontrollerede kliniske undersøgelse blev designet til at sammenligne effektiviteten af ultralydsvejledt PEC I-blok versus ultralydsvejledt SAPB til postoperativ analgesi hos kvindelige patienter, der gennemgår modificeret radikal mastektomi under generel anæstesi.

Efter at have opnået godkendelse fra Forskningsetikkomitéen ved Det Medicinske Fakultet, Ain Shams Universitet, og skriftlig informeret samtykke fra alle deltagere, blev i alt 64 kvindelige patienter i alderen 35-60 år med ASA fysisk status I eller II, planlagt til MRM, inkluderet. Patienterne blev tilfældigt fordelt i to lige store grupper (32 patienter hver) ved hjælp af en computer-genereret randomiseringssekvens med forseglede uigennemsigtige konvolutter for at sikre allokeringsskjul. Alle patienter modtog standardiseret generel anæstesi. Efter induktion af anæstesi og under fuldstændige aseptiske forholdsregler blev den tildelte regionale blok udført ved hjælp af ultralydsvejledning. Patienter i Gruppe I modtog en ultralydsvejledt PEC I-blok, hvor 20 ml 0,25% bupivacain blev injiceret i det interpektorale plan mellem pectoralis major- og pectoralis minor-musklerne. Patienter i Gruppe II modtog en ultralydsvejledt serratus anterior plan blok, med 20 ml 0,25% bupivacain injiceret mellem serratus anterior-musklen og de eksterne intercostale muskler. Postoperativ smerteintensitet blev vurderet ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS) i 24 timer. Hemodynamiske parametre inklusive hjertefrekvens og middelarterielt blodtryk blev registreret intraoperativt og postoperativt med foruddefinerede intervaller. Resultaterne viste, at SAPB gav overlegen postoperativ analgesi sammenlignet med PEC I-blok. Patienter i SAPB-gruppen oplevede signifikant lavere smertegennemsnit i de første 6 postoperative timer, en signifikant længere tid til første redningsanalgesi og en signifikant reduktion i det samlede postoperative pethidinforbrug. Desuden viste SAPB-gruppen bedre hemodynamisk stabilitet i intraoperativ og tidlig postoperativ periode, med signifikant lavere hjertefrekvens og middelarterielt blodtryk. Forekomsten af postoperativ kvalme og opkastning var signifikant højere i PEC I-gruppen. Disse resultater tyder på, at ultralydsvejledt serratus anterior plan blok er en mere effektiv og sikker regional analgesisk teknik end pectoral nerve blok til postoperativ smertebehandling hos patienter, der gennemgår modificeret radikal mastektomi, og tilbyder forbedret analgesi, reduceret opioidbehov og færre bivirkninger.