Échoguidée Bloc PEC I vs Bloc SAP pour l'analgésie postopératoire dans la mastectomie radicale modifiée (PECS I vs SAP)

La douleur postopératoire suite à une mastectomie radicale modifiée (MRM) est souvent modérée à sévère et peut affecter négativement la récupération du patient, augmenter la consommation d'opioïdes et contribuer à des complications postopératoires telles que nausées, vomissements et instabilité hémodynamique. Les techniques d'analgésie régionale sont devenues une composante intégrale des stratégies d'analgésie multimodale visant à améliorer le contrôle de la douleur tout en minimisant les effets indésirables liés aux opioïdes. Parmi ces techniques, le bloc des nerfs pectoraux (PEC I) guidé par échographie et le bloc du plan du muscle dentelé antérieur (SAPB) ont gagné une attention croissante pour les chirurgies mammaires. Cet essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle a été conçu pour comparer l'efficacité du bloc PEC I guidé par échographie versus le bloc SAPB guidé par échographie pour l'analgésie postopératoire chez des patientes subissant une mastectomie radicale modifiée sous anesthésie générale.

Après avoir obtenu l'approbation du Comité d'Éthique de la Recherche de la Faculté de Médecine de l'Université Ain Shams et le consentement éclairé écrit de tous les participants, un total de 64 patientes âgées de 35 à 60 ans avec un statut physique ASA I ou II programmées pour une MRM ont été incluses. Les patientes ont été réparties aléatoirement en deux groupes égaux (32 patientes chacun) en utilisant une séquence de randomisation générée par ordinateur avec des enveloppes opaques scellées pour assurer la dissimulation de l'allocation. Toutes les patientes ont reçu une anesthésie générale standardisée. Suite à l'induction de l'anesthésie et sous précautions aseptiques complètes, le bloc régional attribué a été réalisé sous guidage échographique. Les patientes du Groupe I ont reçu un bloc PEC I guidé par échographie, où 20 ml de bupivacaïne à 0,25% ont été injectés dans le plan interpectoral entre les muscles grand pectoral et petit pectoral. Les patientes du Groupe II ont reçu un bloc du plan du muscle dentelé antérieur guidé par échographie, avec 20 ml de bupivacaïne à 0,25% injectés entre le muscle dentelé antérieur et les muscles intercostaux externes. L'intensité de la douleur postopératoire a été évaluée à l'aide de l'Échelle Numérique d'Évaluation (NRS) pendant 24 heures. Les paramètres hémodynamiques incluant la fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne ont été enregistrés peropératoirement et postopératoirement à des intervalles prédéfinis. Les résultats ont démontré que le SAPB a fourni une analgésie postopératoire supérieure comparée au bloc PEC I. Les patientes du groupe SAPB ont présenté des scores de douleur significativement plus bas durant les 6 premières heures postopératoires, un temps significativement plus long jusqu'à la première analgésie de secours, et une réduction significative de la consommation totale de péthidine postopératoire. De plus, le groupe SAPB a montré une meilleure stabilité hémodynamique pendant les périodes peropératoire et postopératoire précoce, avec une fréquence cardiaque et une pression artérielle moyenne significativement plus basses. L'incidence des nausées et vomissements postopératoires était significativement plus élevée dans le groupe PEC I. Ces résultats suggèrent que le bloc du plan du muscle dentelé antérieur guidé par échographie est une technique d'analgésie régionale plus efficace et plus sûre que le bloc des nerfs pectoraux pour la gestion de la douleur postopératoire chez les patientes subissant une mastectomie radicale modifiée, offrant une analgésie améliorée, des besoins réduits en opioïdes et moins d'effets indésirables.