Ultraschallgeführte PEC I vs. SAP-Block zur postoperativen Analgesie bei modifizierter radikaler Mastektomie (PECS I vs SAP)

Postoperative Schmerzen nach modifizierter radikaler Mastektomie (MRM) sind oft mittelschwer bis schwer und können sich negativ auf die Genesung der Patientin auswirken, den Opioidverbrauch erhöhen und zu postoperativen Komplikationen wie Übelkeit, Erbrechen und hämodynamischer Instabilität beitragen. Regionale Analgesietechniken sind zu einem integralen Bestandteil multimodaler Analgesiestrategien geworden, die darauf abzielen, die Schmerzkontrolle zu verbessern und gleichzeitig opioidbedingte Nebenwirkungen zu minimieren. Unter diesen Techniken haben der ultraschallgeführte Pektoralisnervenblock (PEC I) und der Serratus-anterior-Ebenenblock (SAPB) für Brustoperationen zunehmend Aufmerksamkeit erhalten. Diese randomisierte, doppelblinde, kontrollierte klinische Studie wurde konzipiert, um die Wirksamkeit des ultraschallgeführten PEC-I-Blocks im Vergleich zum ultraschallgeführten SAPB für die postoperative Analgesie bei Patientinnen, die sich einer modifizierten radikalen Mastektomie unter Vollnarkose unterziehen, zu vergleichen.

Nach Genehmigung durch die Forschungsetikkommission der Medizinischen Fakultät der Ain Shams University und schriftlicher Einwilligung aller Teilnehmerinnen wurden insgesamt 64 Patientinnen im Alter von 35-60 Jahren mit ASA-Status I oder II, die für eine MRM geplant waren, eingeschlossen. Die Patientinnen wurden mittels computer-generierter Randomisierungssequenz und versiegelter, undurchsichtiger Umschläge zur Gewährleistung der Allokationsverdeckung in zwei gleich große Gruppen (je 32 Patientinnen) randomisiert. Alle Patientinnen erhielten eine standardisierte Vollnarkose. Nach Narkoseeinleitung und unter vollständigen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen wurde der zugewiesene regionale Block unter Ultraschallführung durchgeführt. Patientinnen in Gruppe I erhielten einen ultraschallgeführten PEC-I-Block, bei dem 20 ml 0,25%iges Bupivacain in die interpektorale Ebene zwischen dem Musculus pectoralis major und Musculus pectoralis minor injiziert wurden. Patientinnen in Gruppe II erhielten einen ultraschallgeführten Serratus-anterior-Ebenenblock, bei dem 20 ml 0,25%iges Bupivacain zwischen dem Musculus serratus anterior und den äußeren Interkostalmuskeln injiziert wurden. Die postoperative Schmerzintensität wurde über 24 Stunden mittels Numerischer Rating-Skala (NRS) bewertet. Hämodynamische Parameter einschließlich Herzfrequenz und mittlerem arteriellem Blutdruck wurden intraoperativ und postoperativ in festgelegten Intervallen aufgezeichnet. Die Ergebnisse zeigten, dass der SAPB im Vergleich zum PEC-I-Block eine überlegene postoperative Analgesie bot. Patientinnen in der SAPB-Gruppe hatten signifikant niedrigere Schmerzscores in den ersten 6 postoperativen Stunden, eine signifikant längere Zeit bis zur ersten Rettungsanalgesie und eine signifikante Reduktion des gesamten postoperativen Pethidinverbrauchs. Darüber hinaus zeigte die SAPB-Gruppe eine bessere hämodynamische Stabilität während der intraoperativen und frühen postoperativen Phase mit signifikant niedrigerer Herzfrequenz und mittlerem arteriellem Blutdruck. Die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen war in der PEC-I-Gruppe signifikant höher. Diese Ergebnisse legen nahe, dass der ultraschallgeführte Serratus-anterior-Ebenenblock eine wirksamere und sicherere regionale Analgesietechnik als der Pektoralisnervenblock für das postoperative Schmerzmanagement bei Patientinnen nach modifizierter radikaler Mastektomie ist, die verbesserte Analgesie, reduzierten Opioidbedarf und weniger Nebenwirkungen bietet.