Blocco PEC ecoguidato vs Blocco SAP per analgesia postoperatoria nella mastectomia radicale modificata (PECS I vs SAP)

Il dolore postoperatorio dopo la mastectomia radicale modificata (MRM) è spesso moderato o grave e può influire negativamente sul recupero del paziente, aumentare il consumo di oppiacei e contribuire a complicanze postoperatorie come nausea, vomito e instabilità emodinamica. Le tecniche di analgesia regionale sono diventate una componente integrante delle strategie di analgesia multimodale, mirando a migliorare il controllo del dolore riducendo al minimo gli effetti avversi correlati agli oppiacei. Tra queste tecniche, il Blocco del Nervo Pettorale (PEC I) guidato da ecografia e il Blocco del Piano del Muscolo Dentato Anteriore (SAPB) hanno attirato sempre più attenzione per gli interventi chirurgici al seno. Questo studio clinico controllato randomizzato in doppio cieco è stato progettato per confrontare l'efficacia del blocco PEC I guidato da ecografia rispetto al SAPB guidato da ecografia per l'analgesia postoperatoria in pazienti di sesso femminile sottoposte a mastectomia radicale modificata in anestesia generale.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del Comitato Etico per la Ricerca della Facoltà di Medicina dell'Università Ain Shams e il consenso informato scritto di tutti i partecipanti, sono state arruolate 64 pazienti di sesso femminile di età compresa tra 35 e 60 anni con stato fisico ASA I o II programmate per MRM. Le pazienti sono state assegnate casualmente in due gruppi uguali (32 pazienti ciascuno) utilizzando una sequenza di randomizzazione generata al computer con buste opache sigillate per garantire l'occultamento dell'assegnazione. Tutte le pazienti hanno ricevuto anestesia generale standardizzata. Dopo l'induzione dell'anestesia e in condizioni di completa asepsi, è stato eseguito il blocco regionale assegnato sotto guida ecografica. Le pazienti del Gruppo I hanno ricevuto un blocco PEC I guidato da ecografia, in cui sono stati iniettati 20 ml di bupivacaina allo 0,25% nel piano interpettorale tra i muscoli grande pettorale e piccolo pettorale. Le pazienti del Gruppo II hanno ricevuto un blocco del piano del muscolo dentato anteriore guidato da ecografia, con 20 ml di bupivacaina allo 0,25% iniettati tra il muscolo dentato anteriore e i muscoli intercostali esterni. L'intensità del dolore postoperatorio è stata valutata utilizzando la Scala Numerica di Valutazione (NRS) per 24 ore. I parametri emodinamici, inclusi frequenza cardiaca e pressione arteriosa media, sono stati registrati intraoperatoriamente e postoperatoriamente a intervalli prestabiliti. I risultati hanno dimostrato che il SAPB ha fornito un'analgesia postoperatoria superiore rispetto al blocco PEC I. Le pazienti del gruppo SAPB hanno riportato punteggi del dolore significativamente più bassi nelle prime 6 ore postoperatorie, un tempo significativamente più lungo fino alla prima analgesia di soccorso e una riduzione significativa del consumo totale di petidina postoperatoria. Inoltre, il gruppo SAPB ha mostrato una migliore stabilità emodinamica durante i periodi intraoperatorio e postoperatorio precoce, con frequenza cardiaca e pressione arteriosa media significativamente più basse. L'incidenza di nausea e vomito postoperatori è stata significativamente più alta nel gruppo PEC I. Questi risultati suggeriscono che il blocco del piano del muscolo dentato anteriore guidato da ecografia è una tecnica di analgesia regionale più efficace e sicura rispetto al blocco del nervo pettorale per la gestione del dolore postoperatorio in pazienti sottoposte a mastectomia radicale modificata, offrendo un'analgesia migliorata, una riduzione del fabbisogno di oppiacei e meno effetti avversi.