Echogeleide PEC I versus SAP-blokkade voor postoperatieve analgesie bij gemodificeerde radicale mastectomie (PECS I vs SAP)

Postoperatieve pijn na een gemodificeerde radicale mastectomie (MRM) is vaak matig tot ernstig en kan het herstel van de patiënt negatief beïnvloeden, het opioïdegebruik verhogen en bijdragen aan postoperatieve complicaties zoals misselijkheid, braken en hemodynamische instabiliteit. Regionale analgesietechnieken zijn een integraal onderdeel geworden van multimodale analgesiestrategieën die gericht zijn op het verbeteren van de pijncontrole terwijl opioïdegerelateerde bijwerkingen worden geminimaliseerd. Onder deze technieken hebben echogeleide Pectorale Zenuwblokkade (PEC I) en Serratus Anterior Vlakblokkade (SAPB) toenemende aandacht gekregen voor borstchirurgie. Deze gerandomiseerde dubbelblinde gecontroleerde klinische studie was ontworpen om de effectiviteit van echogeleide PEC I-blokkade versus echogeleide SAPB te vergelijken voor postoperatieve analgesie bij vrouwelijke patiënten die een gemodificeerde radicale mastectomie onder algemene anesthesie ondergaan.

Na goedkeuring van de Ethische Commissie van de Faculteit Geneeskunde, Ain Shams Universiteit, en schriftelijke geïnformeerde toestemming van alle deelnemers, werden in totaal 64 vrouwelijke patiënten van 35-60 jaar met ASA fysieke status I of II die gepland waren voor MRM, ingeschreven. Patiënten werden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen (elk 32 patiënten) met behulp van een computergenererde randomisatiesequentie met verzegelde ondoorzichtige enveloppen om toewijzingsverberging te garanderen. Alle patiënten kregen gestandaardiseerde algemene anesthesie. Na inductie van anesthesie en onder volledig aseptische voorzorgsmaatregelen werd de toegewezen regionale blokkade uitgevoerd met behulp van echogeleiding. Patiënten in Groep I kregen een echogeleide PEC I-blokkade, waarbij 20 ml 0,25% bupivacaine werd geïnjecteerd in het interpectorale vlak tussen de musculus pectoralis major en musculus pectoralis minor. Patiënten in Groep II kregen een echogeleide serratus anterior vlakblokkade, met 20 ml 0,25% bupivacaine geïnjecteerd tussen de musculus serratus anterior en de externe intercostale spieren. Postoperatieve pijnintensiteit werd beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) gedurende 24 uur. Hemodynamische parameters, waaronder hartslag en gemiddelde arteriële bloeddruk, werden intraoperatief en postoperatief op vooraf bepaalde intervallen geregistreerd. De resultaten toonden aan dat SAPB superieure postoperatieve analgesie bood vergeleken met PEC I-blokkade. Patiënten in de SAPB-groep ervoeren significant lagere pijnscores tijdens de eerste 6 postoperatieve uren, een significant langere tijd tot eerste reddingsanalgesie en een significante vermindering van het totale postoperatieve pethidineverbruik. Bovendien vertoonde de SAPB-groep betere hemodynamische stabiliteit tijdens de intraoperatieve en vroege postoperatieve perioden, met significant lagere hartslag en gemiddelde arteriële bloeddruk. De incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken was significant hoger in de PEC I-groep. Deze bevindingen suggereren dat echogeleide serratus anterior vlakblokkade een effectievere en veiligere regionale analgesietechniek is dan pectorale zenuwblokkade voor postoperatieve pijnbehandeling bij patiënten die een gemodificeerde radicale mastectomie ondergaan, met verbeterde analgesie, verminderde opioïdebehoefte en minder bijwerkingen.