Bloqueo PEC I guiado por ultrasonido frente a bloqueo SAP para analgesia postoperatoria en mastectomía radical modificada (PECS I vs SAP)

El dolor postoperatorio tras una mastectomía radical modificada (MRM) suele ser de moderado a severo y puede afectar negativamente a la recuperación del paciente, aumentar el consumo de opioides y contribuir a complicaciones postoperatorias como náuseas, vómitos e inestabilidad hemodinámica. Las técnicas analgésicas regionales se han convertido en un componente integral de las estrategias de analgesia multimodal que buscan mejorar el control del dolor minimizando los efectos adversos relacionados con los opioides. Entre estas técnicas, el bloqueo del nervio pectoral guiado por ecografía (PEC I) y el bloqueo del plano del serrato anterior (SAPB) han ganado creciente atención para las cirugías mamarias. Este ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego fue diseñado para comparar la eficacia del bloqueo PEC I guiado por ecografía frente al bloqueo SAPB guiado por ecografía para la analgesia postoperatoria en pacientes femeninas sometidas a mastectomía radical modificada bajo anestesia general.

Tras obtener la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ain Shams y el consentimiento informado por escrito de todos los participantes, se incluyó un total de 64 pacientes femeninas de 35-60 años con estado físico ASA I o II programadas para MRM. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos iguales (32 pacientes cada uno) utilizando una secuencia de aleatorización generada por ordenador con sobres opacos sellados para garantizar la ocultación de la asignación. Todos los pacientes recibieron anestesia general estandarizada. Tras la inducción de la anestesia y bajo precauciones asépticas completas, se realizó el bloqueo regional asignado utilizando guía ecográfica. Los pacientes del Grupo I recibieron un bloqueo PEC I guiado por ecografía, donde se inyectaron 20 ml de bupivacaína al 0,25% en el plano interpectoral entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor. Los pacientes del Grupo II recibieron un bloqueo del plano del serrato anterior guiado por ecografía, con 20 ml de bupivacaína al 0,25% inyectados entre el músculo serrato anterior y los músculos intercostales externos. La intensidad del dolor postoperatorio se evaluó utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS) durante 24 horas. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca y la presión arterial media, se registraron intraoperatoriamente y postoperatoriamente en intervalos predefinidos. Los resultados demostraron que el SAPB proporcionó una analgesia postoperatoria superior en comparación con el bloqueo PEC I. Los pacientes del grupo SAPB experimentaron puntuaciones de dolor significativamente más bajas durante las primeras 6 horas postoperatorias, un tiempo significativamente más largo hasta la primera analgesia de rescate y una reducción significativa en el consumo total de petidina postoperatoria. Además, el grupo SAPB mostró una mejor estabilidad hemodinámica durante los períodos intraoperatorio y postoperatorio temprano, con frecuencia cardíaca y presión arterial media significativamente más bajas. La incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue significativamente mayor en el grupo PEC I. Estos hallazgos sugieren que el bloqueo del plano del serrato anterior guiado por ecografía es una técnica analgésica regional más efectiva y segura que el bloqueo del nervio pectoral para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada, ofreciendo una analgesia mejorada, menores requerimientos de opioides y menos efectos adversos.