Ultralydveiledet PEC I vs SAP-blokkering for postoperativ analgesi ved modifisert radikal mastektomi (PECS I vs SAP)

Postoperativ smerte etter modifisert radikal mastektomi (MRM) er ofte moderat til alvorlig og kan negativt påvirke pasientens rekonvalesens, øke opioidforbruket og bidra til postoperative komplikasjoner som kvalme, oppkast og hemodynamisk ustabilitet. Regionale analgesiske teknikker har blitt en integrert del av multimodal analgesistrategier som tar sikte på å forbedre smertelindring samtidig som opioidrelaterte bivirkninger minimeres. Blant disse teknikkene har ultralydstyrt Pectoral Nerve Block (PEC I) og Serratus Anterior Plane Block (SAPB) fått økende oppmerksomhet for brystkirurgi. Denne randomiserte dobbeltblindede kontrollerte kliniske studien ble utformet for å sammenligne effektiviteten av ultralydstyrt PEC I-blokkering mot ultralydstyrt SAPB for postoperativ analgesi hos kvinnelige pasienter som gjennomgår modifisert radikal mastektomi under generell anestesi.

Etter å ha fått godkjenning fra forskningsetikkomiteen ved medisinsk fakultet, Ain Shams University, og skriftlig informert samtykke fra alle deltakere, ble totalt 64 kvinnelige pasienter i alderen 35-60 år med ASA fysisk status I eller II planlagt for MRM inkludert. Pasientene ble tilfeldig fordelt i to like grupper (32 pasienter hver) ved hjelp av en datagenerert randomiseringssekvens med forseglede ugjennomsiktige konvolutter for å sikre allokeringsskjul. Alle pasienter mottok standardisert generell anestesi. Etter induksjon av anestesi og under full aseptisk forsiktighet, ble den tildelte regionale blokken utført ved hjelp av ultralydveiledning. Pasienter i Gruppe I mottok en ultralydstyrt PEC I-blokkering, hvor 20 ml 0,25% bupivakain ble injisert i det interpektorale planet mellom pectoralis major og pectoralis minor musklene. Pasienter i Gruppe II mottok en ultralydstyrt serratus anterior planblokkering, med 20 ml 0,25% bupivakain injisert mellom serratus anterior musklene og de eksterne interkostalmusklene. Postoperativ smerteintensitet ble vurdert ved hjelp av Numeric Rating Scale (NRS) i 24 timer. Hemodynamiske parametere inkludert hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk ble registrert intraoperativt og postoperativt med forhåndsbestemte intervaller. Resultatene viste at SAPB ga overlegen postoperativ analgesi sammenlignet med PEC I-blokkering. Pasienter i SAPB-gruppen opplevde betydelig lavere smertescore i de første 6 postoperative timene, betydelig lengre tid til første redningsanalgesi, og en betydelig reduksjon i totalt postoperativt petidinforbruk. Videre viste SAPB-gruppen bedre hemodynamisk stabilitet under intraoperativ og tidlig postoperativ periode, med betydelig lavere hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk. Forekomsten av postoperative kvalme og oppkast var betydelig høyere i PEC I-gruppen. Disse funnene tyder på at ultralydstyrt serratus anterior planblokkering er en mer effektiv og sikrere regional analgesisk teknikk enn pectoral nerve block for postoperativ smertelindring hos pasienter som gjennomgår modifisert radikal mastektomi, og tilbyr forbedret analgesi, redusert opioidbehov og færre bivirkninger.