Bloqueio PEC I vs SAP Guiado por Ultrassom para Analgesia Pós-Operatória em Mastectomia Radical Modificada (PECS I vs SAP)

A dor pós-operatória após mastectomia radical modificada (MRM) é frequentemente moderada a severa e pode afetar negativamente a recuperação do paciente, aumentar o consumo de opioides e contribuir para complicações pós-operatórias, como náuseas, vómitos e instabilidade hemodinâmica. As técnicas de analgesia regional tornaram-se um componente integral das estratégias de analgesia multimodal, visando melhorar o controlo da dor enquanto minimizam os efeitos adversos relacionados com opioides. Entre estas técnicas, o Bloqueio do Nervo Peitoral (PEC I) guiado por ultrassom e o Bloqueio do Plano do Serrátil Anterior (SAPB) têm ganho atenção crescente para cirurgias mamárias. Este ensaio clínico controlado, randomizado e duplamente cego foi concebido para comparar a eficácia do bloqueio PEC I guiado por ultrassom versus o bloqueio SAPB guiado por ultrassom para analgesia pós-operatória em pacientes do sexo feminino submetidas a mastectomia radical modificada sob anestesia geral.

Após a obtenção da aprovação do Comité de Ética em Investigação da Faculdade de Medicina da Universidade Ain Shams e do consentimento informado por escrito de todos os participantes, foram incluídas um total de 64 pacientes do sexo feminino, com idades entre 35-60 anos, estado físico ASA I ou II, agendadas para MRM. As pacientes foram aleatoriamente distribuídas em dois grupos iguais (32 pacientes cada) utilizando uma sequência de randomização gerada por computador com envelopes opacos selados para garantir a ocultação da alocação. Todas as pacientes receberam anestesia geral padronizada. Após a indução da anestesia e sob precauções assépticas completas, o bloqueio regional atribuído foi realizado com orientação por ultrassom. As pacientes do Grupo I receberam um bloqueio PEC I guiado por ultrassom, onde foram injetados 20 ml de bupivacaína a 0,25% no plano interpeitoral entre os músculos peitoral maior e peitoral menor. As pacientes do Grupo II receberam um bloqueio do plano do serrátil anterior guiado por ultrassom, com 20 ml de bupivacaína a 0,25% injetados entre o músculo serrátil anterior e os músculos intercostais externos. A intensidade da dor pós-operatória foi avaliada utilizando a Escala Numérica de Avaliação (NRS) durante 24 horas. Os parâmetros hemodinâmicos, incluindo frequência cardíaca e pressão arterial média, foram registrados intraoperatóriamente e pós-operatóriamente em intervalos predefinidos. Os resultados demonstraram que o SAPB proporcionou analgesia pós-operatória superior comparativamente ao bloqueio PEC I. As pacientes do grupo SAPB apresentaram pontuações de dor significativamente mais baixas durante as primeiras 6 horas pós-operatórias, um tempo significativamente mais longo até à primeira analgesia de resgate e uma redução significativa no consumo total de petidina pós-operatória. Além disso, o grupo SAPB mostrou melhor estabilidade hemodinâmica durante os períodos intraoperatório e pós-operatório inicial, com frequência cardíaca e pressão arterial média significativamente mais baixas. A incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios foi significativamente maior no grupo PEC I. Estes achados sugerem que o bloqueio do plano do serrátil anterior guiado por ultrassom é uma técnica de analgesia regional mais eficaz e segura do que o bloqueio do nervo peitoral para o controlo da dor pós-operatória em pacientes submetidas a mastectomia radical modificada, oferecendo analgesia melhorada, necessidades reduzidas de opioides e menos efeitos adversos.