Ультразвуковая PEC I vs SAP блокада для послеоперационной аналгезии при модифицированной радикальной мастэктомии (PECS I vs SAP)

Послеоперационная боль после модифицированной радикальной мастэктомии (МРМ) часто бывает умеренной или сильной и может негативно повлиять на восстановление пациента, увеличить потребление опиоидов и способствовать послеоперационным осложнениям, таким как тошнота, рвота и гемодинамическая нестабильность. Регионарные анальгетические техники стали неотъемлемым компонентом мультимодальных стратегий обезболивания, направленных на улучшение контроля боли при минимизации побочных эффектов, связанных с опиоидами. Среди этих техник ультразвуковая блокада грудного нерва (PEC I) и блокада плоскости передней зубчатой мышцы (SAPB) привлекают все больше внимания при операциях на молочной железе. Это рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование было разработано для сравнения эффективности ультразвуковой блокады PEC I с ультразвуковой блокадой SAPB для послеоперационного обезболивания у пациенток, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию под общей анестезией.

После получения одобрения от Комитета по этике исследований медицинского факультета Университета Айн-Шамс и письменного информированного согласия всех участников в исследование было включено в общей сложности 64 пациентки в возрасте 35-60 лет с физическим статусом ASA I или II, запланированных на МРМ. Пациенты были случайным образом распределены на две равные группы (по 32 пациента в каждой) с использованием компьютерной рандомизации с запечатанными непрозрачными конвертами для обеспечения сокрытия распределения. Все пациенты получали стандартизированную общую анестезию. После индукции анестезии и при полных асептических мерах назначенная регионарная блокада выполнялась под ультразвуковым контролем. Пациенты в Группе I получали ультразвуковую блокаду PEC I, при которой 20 мл 0,25% бупивакаина вводились в интерпекторальную плоскость между большой и малой грудными мышцами. Пациенты в Группе II получали ультразвуковую блокаду плоскости передней зубчатой мышцы, при которой 20 мл 0,25% бупивакаина вводились между передней зубчатой мышцей и наружными межреберными мышцами. Интенсивность послеоперационной боли оценивалась с помощью Числовой рейтинговой шкалы (NRS) в течение 24 часов. Гемодинамические параметры, включая частоту сердечных сокращений и среднее артериальное давление, регистрировались интраоперационно и послеоперационно в заранее определенные интервалы. Результаты показали, что SAPB обеспечивает более эффективное послеоперационное обезболивание по сравнению с блокадой PEC I. Пациенты в группе SAPB испытывали значительно более низкие показатели боли в течение первых 6 послеоперационных часов, значительно более длительное время до первого спасательного обезболивания и значительное снижение общего послеоперационного потребления петидина. Кроме того, группа SAPB показала лучшую гемодинамическую стабильность в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах, со значительно более низкой частотой сердечных сокращений и средним артериальным давлением. Частота послеоперационной тошноты и рвоты была значительно выше в группе PEC I. Эти данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая блокада плоскости передней зубчатой мышцы является более эффективной и безопасной регионарной анальгетической техникой, чем блокада грудного нерва, для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию, обеспечивая улучшенную анальгезию, снижение потребности в опиоидах и меньше побочных эффектов.