Ultrasonograficznie kontrolowany blok PEC I vs blok SAP w analgezji pooperacyjnej po zmodyfikowanej mastektomii radykalnej (PECS I vs SAP)

Ból pooperacyjny po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii (MRM) jest często umiarkowany do silnego i może negatywnie wpływać na powrót pacjentki do zdrowia, zwiększać spożycie opioidów oraz przyczyniać się do powikłań pooperacyjnych, takich jak nudności, wymioty i niestabilność hemodynamiczna. Regionalne techniki analgezji stały się integralnym elementem wielomodalnych strategii przeciwbólowych, mających na celu poprawę kontroli bólu przy jednoczesnym minimalizowaniu działań niepożądanych związanych z opioidami. Wśród tych technik, ultrasonograficznie prowadzony blok nerwów piersiowych (PEC I) oraz blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego (SAPB) zyskują coraz większą uwagę w chirurgii piersi. To randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie kliniczne zostało zaprojektowane w celu porównania skuteczności ultrasonograficznie prowadzonego bloku PEC I z ultrasonograficznie prowadzonym blokiem SAPB w analgezji pooperacyjnej u pacjentek poddawanych zmodyfikowanej radykalnej mastektomii w znieczuleniu ogólnym.

Po uzyskaniu zgody Komisji Etyki Badań Naukowych Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Ain Shams oraz pisemnej świadomej zgody od wszystkich uczestników, do badania włączono łącznie 64 pacjentki w wieku 35-60 lat z fizycznym stanem ASA I lub II, zakwalifikowane do MRM. Pacjentki zostały losowo przydzielone do dwóch równych grup (po 32 pacjentki) przy użyciu komputerowo wygenerowanej sekwencji randomizacji z zapieczętowanymi nieprzezroczystymi kopertami w celu zapewnienia ukrycia alokacji. Wszystkie pacjentki otrzymały standaryzowane znieczulenie ogólne. Po indukcji znieczulenia i przy zachowaniu pełnych środków aseptycznych, wykonano przypisany blok regionalny pod kontrolą ultrasonografu. Pacjentki w Grupie I otrzymały ultrasonograficznie prowadzony blok PEC I, gdzie 20 ml 0,25% bupiwakainy wstrzyknięto w przestrzeń międzymięśniową między mięśniem piersiowym większym a mięśniem piersiowym mniejszym. Pacjentki w Grupie II otrzymały ultrasonograficznie prowadzony blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego, z 20 ml 0,25% bupiwakainy wstrzykniętej między mięsień zębaty przedni a mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne. Intensywność bólu pooperacyjnego oceniano za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS) przez 24 godziny. Parametry hemodynamiczne, w tym częstość akcji serca i średnie ciśnienie tętnicze, rejestrowano śródoperacyjnie i pooperacyjnie w ustalonych odstępach czasu. Wyniki wykazały, że SAPB zapewniał lepszą analgezję pooperacyjną w porównaniu z blokiem PEC I. Pacjentki w grupie SAPB doświadczały istotnie niższych wyników bólu w ciągu pierwszych 6 godzin pooperacyjnych, istotnie dłuższego czasu do pierwszej analgezji ratunkowej oraz istotnego zmniejszenia całkowitego spożycia petydyny pooperacyjnej. Ponadto grupa SAPB wykazała lepszą stabilność hemodynamiczną w okresie śródoperacyjnym i wczesnym pooperacyjnym, z istotnie niższą częstością akcji serca i średnim ciśnieniem tętniczym. Częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych była istotnie wyższa w grupie PEC I. Te odkrycia sugerują, że ultrasonograficznie prowadzony blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego jest bardziej skuteczną i bezpieczniejszą regionalną techniką analgezji niż blok nerwów piersiowych w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentek poddawanych zmodyfikowanej radykalnej mastektomii, oferując lepszą analgezję, zmniejszone zapotrzebowanie na opioidy i mniej działań niepożądanych.