超声引导下胸肌I平面阻滞与胸神经平面阻滞在改良根治性乳房切除术后镇痛中的比较 (PECS I vs SAP)

改良根治性乳房切除术（MRM）后的术后疼痛通常为中重度，可能对患者康复产生负面影响，增加阿片类药物消耗，并导致术后并发症，如恶心、呕吐和血流动力学不稳定。区域镇痛技术已成为多模式镇痛策略的重要组成部分，旨在改善疼痛控制，同时减少阿片类药物相关的不良反应。在这些技术中，超声引导下的胸肌神经阻滞（PEC I）和前锯肌平面阻滞（SAPB）在乳房手术中受到越来越多的关注。这项随机双盲对照临床试验旨在比较超声引导下PEC I阻滞与超声引导下SAPB在全身麻醉下接受改良根治性乳房切除术的女性患者术后镇痛的效果。

在获得艾因沙姆斯大学医学院研究伦理委员会的批准以及所有参与者的书面知情同意后，共招募了64名年龄在35-60岁、ASA身体状况为I或II级、计划接受MRM的女性患者。患者使用计算机生成的随机序列和密封不透明信封随机分为两组（每组32名患者），以确保分配隐藏。所有患者均接受标准化的全身麻醉。在麻醉诱导后并在完全无菌预防措施下，使用超声引导进行指定的区域阻滞。第一组患者接受超声引导下的PEC I阻滞，将20毫升0.25%布比卡因注射到胸大肌和胸小肌之间的胸肌间平面。第二组患者接受超声引导下的前锯肌平面阻滞，将20毫升0.25%布比卡因注射到前锯肌和肋间外肌之间。术后疼痛强度使用数字评分量表（NRS）评估24小时。血流动力学参数包括心率和平均动脉血压在术中和术后预定时间点记录。结果表明，与PEC I阻滞相比，SAPB提供了更优的术后镇痛效果。SAPB组患者在术后前6小时内疼痛评分显著降低，首次救援镇痛时间显著延长，术后总哌替啶消耗量显著减少。此外，SAPB组在术中和术后早期表现出更好的血流动力学稳定性，心率和平均动脉血压显著降低。PEC I组术后恶心和呕吐的发生率显著更高。这些发现表明，对于接受改良根治性乳房切除术的患者，超声引导下的前锯肌平面阻滞是比胸肌神经阻滞更有效、更安全的区域镇痛技术，可提供更好的镇痛效果，减少阿片类药物需求，并降低不良反应发生率。