Ultraljudsstyrd PEC I vs SAP-blockad för postoperativ analgetika vid modifierad radikal mastektomi (PECS I vs SAP)

Postoperativ smärta efter modifierad radikal mastektomi (MRM) är ofta måttlig till svår och kan negativt påverka patientens återhämtning, öcka opioidförbrukningen och bidra till postoperativa komplikationer som illamående, kräkningar och hemodynamisk instabilitet. Regionala analgesitekniker har blivit en integrerad del av multimodal analgesistrategier som syftar till att förbättra smärtkontrollen samtidigt som opioidrelaterade biverkningar minimeras. Bland dessa tekniker har ultraljudsstyrd Pectoralisnervblockad (PEC I) och Serratus Anterior-planblockad (SAPB) fått ökad uppmärksamhet för bröstkirurgiska ingrepp. Denna randomiserade dubbelblinda kontrollerade kliniska prövning utformades för att jämföra effektiviteten av ultraljudsstyrd PEC I-block jämfört med ultraljudsstyrd SAPB för postoperativ analgesi hos kvinnliga patienter som genomgår modifierad radikal mastektomi under generell anestesi.

Efter att ha erhållit godkännande från Forskningsetikkommittén vid Medicinska fakulteten, Ain Shams University, samt skriftligt informerat samtycke från alla deltagare, inkluderades totalt 64 kvinnliga patienter i åldern 35-60 år med ASA fysiskt status I eller II planerade för MRM. Patienterna randomiserades slumpmässigt till två lika stora grupper (32 patienter i varje) med hjälp av en datorgenererad randomiseringssekvens med förseglade ogenomskinliga kuvert för att säkerställa allokeringsdöljande. Alla patienter fick standardiserad generell anestesi. Efter induktion av anestesi och under fullständiga aseptiska försiktighetsåtgärder utfördes det tilldelade regionala blocket med ultraljudsvägledning. Patienter i Grupp I fick ett ultraljudsstyrt PEC I-block, där 20 ml 0,25% bupivakain injicerades i det interpektoral planet mellan musklerna pectoralis major och pectoralis minor. Patienter i Grupp II fick ett ultraljudsstyrt serratus anterior-planblock, med 20 ml 0,25% bupivakain injicerat mellan musculus serratus anterior och de externa interkostalmusklerna. Postoperativ smärtintensitet bedömdes med Numerisk Ratingskala (NRS) i 24 timmar. Hemodynamiska parametrar inklusive hjärtfrekvens och medelartärtryck registrerades intraoperativt och postoperativt vid förutbestämda intervall. Resultaten visade att SAPB gav överlägsen postoperativ analgesi jämfört med PEC I-block. Patienter i SAPB-gruppen upplevde signifikant lägre smärtskattningar under de första 6 postoperativa timmarna, signifikant längre tid till första räddningsanalgesi och en signifikant minskning av total postoperativ pethidinförbrukning. Dessutom visade SAPB-gruppen bättre hemodynamisk stabilitet under intraoperativ och tidig postoperativ period, med signifikant lägre hjärtfrekvens och medelartärtryck. Förekomsten av postoperativ illamående och kräkningar var signifikant högre i PEC I-gruppen. Dessa fynd tyder på att ultraljudsstyrd serratus anterior-planblock är en mer effektiv och säkrare regional analgesiteknik än pektorisnervblock för postoperativ smärtbehandling hos patienter som genomgår modifierad radikal mastektomi, och erbjuder förbättrad analgesi, minskad opioidbehov och färre biverkningar.