慢性足底筋膜炎症例の疼痛管理における局所経皮的パルス高周波焼灼術と超音波ガイド下ステロイド注射の比較：無作為化二重盲検試験

足底筋膜炎は、成人における疼痛性踵痛の最も一般的な原因の一つです。 炎症によって引き起こされると考えられ、通常は生体力学的ストレスによって誘発されます。 原因が正確に診断されないため、この状態を治療することは非常に困難です（1）足底筋膜は、踵骨結節の前内側足底面から起始し、いくつかの分束を介して中足趾節関節の足底面、屈筋腱鞘、および指の基節骨底に付着する広い線維性組織帯です。 運動選手集団では足底筋膜炎の発生頻度が高く、非運動選手集団では、体重を支える職業で最も頻繁に見られます（2）過度な運動や過使用、反復性外傷、加齢、肥満、不適切な靴の使用、またはランニング中の不良な足のアライメントや長時間の立位による足底筋膜の過度な牽引と伸展は、足底筋膜起始部におけるコラーゲンの微細断裂や嚢胞変性を生じさせ、疼痛と炎症を引き起こします。（3） 足底筋膜炎は自己制限性の状態と考えられています。 しかし、長い期間は患者と臨床医の両方にとって苛立たしいものです。 症状の解消を早めると主張する手術的および非手術的治療法を記載した数多くの報告があるにもかかわらず、それらの主張を裏付ける高水準のエビデンスを含むものはほとんどありません。 どの治療が成功するかを特定するための高品質なデータがないため、この状態の管理における臨床的意思決定は、時として恣意的で逸話的です。（4）3 足底筋膜炎の典型的な症状は、踵の下部領域にある足底の疼痛であり、特に起床後の最初の一歩で悪化します。（5）非侵襲的治療 PFは通常自己制限性の状態であり、90％以上の患者が3〜6か月の保存的治療で症状の緩和を得ています。 39 初期治療は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、腓腹筋と足底筋膜のストレッチ、および装具（踵パッド、踵カップ、アーチサポート、または夜間装具）の使用で構成されるべきです。 治療の成功は、疼痛の減少と機能の改善として定義されます。 低侵襲治療 6か月以上続く踵痛で、非手術的治療に反応しない患者は、疼痛を緩和する（コルチコステロイド注射）、踵腱の緊張を減少させる（ボツリヌス毒素注射）、または身体の治癒反応を刺激する（多血小板血漿[PRP]注射、ドライニードリング、体外衝撃波療法[ESWT]、強力治療用超音波）低侵襲的手技を受けることができます。 少なくとも6か月続く適切な非手術的治療にもかかわらず疼痛と機能的制限が持続する場合、手術的治療が適応となります（部分足底筋膜切開術-腓腹筋延長術）神経を標的として疼痛を軽減することを目的とする高周波（RF）。 主に2つのタイプがあります：熱を用いて神経終末を損傷する熱的高周波アブレーションと、より少ない熱で神経を脱感作し合併症リスクが低いパルス高周波アブレーションです。 高周波アブレーション（RFA）は、難治性足底筋膜炎の治療法として低侵襲技術として登場しました。 RFAは神経組織を標的として疼痛伝達を遮断することを目的としています。 RFAには2つのタイプがあります：熱的高周波アブレーション（TRFA）とパルス高周波アブレーション（PRFA）。 TRFAは高温を使用して神経終末を脱感作し、疼痛信号伝達を遮断することで疼痛を軽減することを目的としています。 しかし、高温の使用は周囲組織を損傷するリスクがあり、副作用や合併症を引き起こす可能性があります。 一方、PRFAは低温パルス電場を利用して、より低侵襲な方法で神経アブレーションを達成します。 PRFAの神経破壊効果は最小限であり、周囲の軟部組織を損傷することなく疼痛を軽減します。 PRFAのパルス間の比較的長い間隔は、神経組織の過度な加熱を防ぎ、神経損傷を引き起こすことなく疼痛管理を提供します。 熱的RFAと比較して、PRFAは神経炎、神経腫、および求心路遮断痛を引き起こすリスクが最小限です。（6）ステロイドは、強力な抗炎症作用と鎮痛作用を持つコルチコステロイドです。

感覚ブロックの持続時間を延長し、術後悪心嘔吐を減少させることが示されています（7）