Paikallinen perkutaaninen pulssiradiofrekvenssihoidon ablointi versus ultraääniohjattu steroidi-injektio kroonisen plantaarifaskiitin kivun hoidossa, satunnaistettu kaksoissokkotutkimus

Plantar fasciitti on yksi yleisimmistä kivuliaan kantapään aiheuttajista aikuisilla. Oletetaan, että sen aiheuttaa tulehdus, ja se yleensä laukaistaan biomekaanisella rasituksella. Tämän tilan hoito on erittäin vaikeaa, koska syytä ei täsmälleen diagnosoida (1) Plantar fascia on laaja sidekudosjuoste, joka lähtee kantaluun tuberositas anterior medialis -osasta ja kiinnittyy useiden haarojen kautta metatarsophalangeus-nivelten, taivutussuonten ja varpaiden proksimaalisten falaankien tyvien plantaaripintoihin. Urheilijaväestössä plantar fasciitti on yleinen, ja ei-urheilijaväestössä sitä esiintyy useimmiten painoa kantavissa ammateissa (2) Plantar fascian liiallinen vetäminen ja venyttäminen joko liiallisesta harjoittelusta tai ylikäytöstä, toistuvasta traumasta, ikääntymisestä, lihavuudesta, huonosti sopivista kengistä tai huonosta jalan asennosta juostessa tai pitkittyneessä seisomisessa aiheuttaa mikroskooppisia repeämiä kollageenissa tai kystistä degeneraatiota plantar fascian alkupäässä, mikä aiheuttaa kipua ja tulehdusta.(3) Plantar fasciittia pidetään itseään rajoittavana tilana. Pitkä kesto on kuitenkin turhauttava sekä potilaille että kliinisille ammattilaisille. Vaikka on lukuisia raportteja, joissa kuvataan leikkaavia ja ei-leikkaavia hoitovaihtoehtoja, jotka väittävät nopeuttavan oireiden poistumista, harvat sisältävät korkeaa tasoa olevia todisteita väitteidensä tueksi. Ilman laadukkaita tietoja, jotta voitaisiin tunnistaa, mitkä hoidot ovat onnistuneita, kliininen päätöksenteko tämän tilan hoidossa on joskus mielivaltaista ja anekdoottista (4) 3 Plantar fasciitin klassinen esiintymismuoto on kipu jalan pohjassa kantapään alaosassa, joka on erityisen paha ensimmäisen askeleen jälkeen noustuaan sängystä (5) Ei-invasiiviset hoidot PF on yleensä itseään rajoittava tila, ja yli 90 % potilaista saavuttaa oireiden lievittymisen 3–6 kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeen. 39 Alkuhoitoon kuuluu ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), pohjelihaksen ja plantar fascian venyttely sekä ortosin käyttö (kantatyynyt, kantakupit, jalkaholvit tai yölastat). Onnistunut hoito määritellään kivun vähenemiseksi ja toimintakyvyn parantumiseksi. Vähän invasiiviset hoidot Potilaat, joilla on kantapäänkipua 6 kuukautta tai enemmän ja jotka eivät reagoi ei-leikkaushoitoihin, voivat käydä läpi vähän invasiivisia toimenpiteitä, jotka lievittävät kipua (kortikosteroidipiikki), vähentävät akillesjänteen tiukkuutta (botuliinitoksiinipiikki) tai stimuloivat kehon paranemisvastetta (verihiutaleista rikastetun plasman [PRP] injektio, kuiva neulaus, ekstrakorporeaali iskuaaltoterapia [ESWT], voimakas terapeuttinen ultraääni). Leikkaushoitoa suositellaan, kun kipu ja toimintarajoitteet jatkuvat riittävästä vähintään 6 kuukautta kestäneestä ei-leikkaushoidosta huolimatta (osittainen plantar fasciotomia – pohjelihaksen pidentäminen) Radioaaltotaajuus (RF), jonka tavoitteena on vähentää kipua kohdistamalla hermoihin. Päätyyppejä on kaksi: lämpö-RF-ablaatio, joka käyttää lämpöä hermojen päiden vahingoittamiseen, ja pulssi-RF-ablaatio, joka käyttää vähemmän lämpöä hermojen desensibilointiin pienemmällä komplikaatioiden riskillä. Radioaaltotaajuusablaatio (RFA) on noussut vähän invasiiviseksi tekniikaksi vastahakoisen plantar fasciitin hoidossa. RFA pyrkii häiritsemään kivun välitystä kohdistamalla hermokudokseen. RFA:ta on kahta tyyppiä: lämpö-RF-ablaatio (TRFA) ja pulssi-RF-ablaatio (PRFA). TRFA käyttää korkeita lämpötiloja hermojen päiden desensibilointiin pyrkien vähentämään kipua häiritsemällä kivun 4 signaalin välitystä. Korkeiden lämpötilojen käyttö kuitenkin sisältää riskin ympäröivien kudosten vahingoittumisesta, mikä voi johtaa sivuvaikutuksiin ja komplikaatioihin. PRFA puolestaan käyttää matalalämpöisiä pulssisähkökenttiä hermoablaation saavuttamiseksi vähemmän invasiivisella tavalla. PRFA:n hermovaurioitumisvaikutukset ovat vähäisiä, mikä vähentää kipua vahingoittamatta ympäröiviä pehmytkudoksia. Suhteellisen pitkät tauot pulssien välillä PRFA:ssa estävät hermokudoksen liiallisen kuumenemisen, tarjoten siten kivunhallintaa aiheuttamatta hermovaurioita. Verrattuna lämpö-RFA:han, PRFA:lla on minimaalinen riski aiheuttaa neuriittia, neuromaa ja deafferentiaatiokipua(6) Steroidit ovat kortikosteroidi, jolla on voimakkaat tulehduskipua lievittävät ominaisuudet.

On osoitettu, että se pidentää sensorisen eston kestoa ja vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (7)