Lokal percutan pulserende radiofrekvensablation versus ultralydsvejledt steroidinjektion i behandling af smerter i tilfælde af kronisk plantar fascitis, randomiseret dobbeltblindet undersøgelse

Plantar fasciitis er en af de mest almindelige årsager til smertefuld hæl hos voksne. Det antages at være forårsaget af inflammation og udløses typisk af biomekanisk stress. Det er meget vanskeligt at behandle denne tilstand, da årsagen ikke er præcist diagnosticeret (1) Plantarfascia er et bredt bånd af fibrøst væv, som stammer fra den anteromediale plantare side af calcaneal tuberosity og indsættes gennem flere grene i de plantare aspekter af metatarsophalangealleddene, fleksorseneskedderne og baserne af de proximale falanger af tæerne. Den atletiske befolkning har en høj hyppighed af plantar fasciitis, og i den ikke-atletiske befolkning ses det hyppigst i stillinger med vægtbelastning (2) Overdreven træk og strækning af plantarfascia enten fra overdreven motion eller overbrug, gentagne traumer, aldring, fedme, dårligt tilpasset skotøj eller dårlig fodjustering under løb eller langvarig stående stilling, producerer mikroskopiske revner i kollagen eller cystisk degeneration i plantarfasciaens oprindelse, hvilket forårsager smerte og inflammation. (3) Plantar fasciitis betragtes som en selvbegrænset tilstand. Imidlertid er det lange interval frustrerende for både patienter og klinikere. Selvom der er talrige rapporter, der beskriver operative og ikke-operative behandlingsmuligheder, der hævder at fremskynde opløsningen af symptomer, indebærer få højt evidensniveau for at understøtte deres påstande. Uden højkvalitetsdata til at identificere, hvilke behandlinger der er succesfulde, er den kliniske beslutningstagning i håndteringen af denne tilstand til tider vilkårlig og anekdotisk (4) 3 Den klassiske præsentation af plantar fasciitis er smerte på fodsålen i den nedre region af hælen, som især er værre med det første skridt taget efter sengen (5) Ikke-invasive behandlinger PF er normalt en selvbegrænset tilstand, hvor mere end 90% af patienterne opnår symptomatisk lindring med 3-6 måneders konservativ behandling. 39 Indledende behandling bør bestå af ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er), strækning af gastrocnemius og plantarfascia, og brug af en ortose (hælpolstring, hælkopper, vriststøtter eller nattefjedre). Succesfuld behandling defineres som en reduktion i smerte og forbedring i funktion. Minimalt invasive behandlinger Patienter med hælsmerter i 6 måneder eller mere, der er resistente over for de ikke-operative behandlinger, kan gennemgå minimalt invasive procedurer, der lindrer smerte (kortikosteroidinjektion), reducerer hælsenerstramning (botulinumtoksininjektion), eller stimulerer kroppens helingsrespons (platelet rich plasma [PRP]-injektion, tør akupunktur, ekstrakorporal shockwave-terapi (ESWT), intens terapeutisk ultralyd). Operativ behandling er indikeret, når smerter og funktionelle begrænsninger vedvarer trods en tilstrækkelig ikke-operativ prøveperiode på mindst 6 måneder (Partiel Plantar Fasciotomi-Gastrocnemius Forlængelse) Radiofrekvens (RF), der sigter mod at reducere smerte ved at målrette nerver. Der er to hovedtyper: termisk RF-ablation, som bruger varme til at beskadige nerveender, og pulseret RF-ablation, som bruger mindre varme til at desensibilisere nerver med en lavere risiko for komplikationer. Radiofrekvensablation (RFA) er opstået som en minimalt invasiv teknik til behandling af resistent plantar fasciitis. RFA sigter mod at forstyrre smertetransmission ved at målrette nervevæv. Der er to typer af RFA: termisk radiofrekvensablation (TRFA) og pulsradiofrekvensablation (PRFA). TRFA involverer brugen af høje temperaturer til at desensibilisere nerveender, med det formål at reducere smerte ved at forstyrre smerte 4 signaltransmission. Imidlertid medfører brugen af høje temperaturer en risiko for at beskadige omkringliggende væv, hvilket potentielt kan føre til bivirkninger og komplikationer. PRFA, på den anden side, anvender lavtemperatur-pulsede elektriske felter til at opnå nerveablation på en mindre invasiv måde. PRFA's neurodestruktive effekter er minimale, hvilket reducerer smerte uden at beskadige omkringliggende blødt væv. De relativt lange pauser mellem pulser i PRFA forhindrer overdreven opvarmning af nervevæv, hvilket giver smertehåndtering uden at forårsage nerveskade. Sammenlignet med termisk RFA, har PRFA en minimal risiko for at forårsage neuritis, neuroma og deafferentationssmerter (6) Steroider er et kortikosteroid med kraftige antiinflammatoriske og analgesiske egenskaber.

Det er vist at forlænge varigheden af sensorisk blokering og reducere postoperative kvalme og opkastning (7)