Lokal percutan pulserande radiofrekvensablation jämfört med ultraljudsstyrd steroidinjektion i behandlingen av smärta vid kronisk plantarfasciit, randomiserad dubbelblindstudie

Plantar fasciit är en av de vanligaste orsakerna till smärtsam häl hos vuxna. Det antas orsakas av inflammation och utlöses vanligtvis av biomekanisk stress. Det är mycket svårt att behandla detta tillstånd eftersom orsaken inte är exakt diagnostiserad (1) Plantarfascia är ett brett band av fibröst vävnad som härrör från den anteromediala plantara sidan av tuberositas calcanei och fäster genom flera strängar i de plantara sidorna av metatarsophalangeallederna, skidorna för flexorsenorna och baserna av de proximala falangerna på tårna. Den atletiska populationen har en hög frekvens av plantar fasciit och i den icke-atletiska populationen ses den oftast i yrken som innebär belastning (2) Överdriven dragning och sträckning av plantarfascia, antingen från överdriven träning eller överanvändning, upprepad trauma, åldrande, fetma, dåligt passande skodon eller dålig fotinriktning vid löpning eller långvarigt stående, producerar mikroskopiska rivningar av kollagen eller cystisk degeneration i ursprunget av plantarfascia vilket orsakar smärta och inflammation.(3) Plantar fasciit anses vara ett självbegränsat tillstånd. Det långa intervallet är dock frustrerande för både patienter och kliniker. Även om det finns många rapporter som beskriver operativa och icke-operativa behandlingsalternativ som påstås påskynda upplösningen av symtom, innebär få högnivåbevis för att stödja sina påståenden. Utan högkvalitativa data för att identifiera vilka behandlingar som är framgångsrika, är det kliniska beslutsfattandet i hanteringen av detta tillstånd ibland godtyckligt och anekdotiskt (4) 3 Den klassiska presentationen av plantar fasciit är smärta på fotsulan i den nedre regionen av hälen som är särskilt värre med det första steget efter sängen (5) Icke-invasiva behandlingar PF är vanligtvis ett självbegränsat tillstånd, där mer än 90% av patienterna uppnår symtomlindring med 3-6 månaders konservativ behandling. 39 Initial behandling bör bestå av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), stretching av gastrocnemius och plantarfascia, och användning av ortos (hälkuddar, hälskålar, valvstöd eller nattskenor). Framgångsrik behandling definieras som en minskning av smärta och förbättring av funktion. Måttligt invasiva behandlingar Patienter med hälsmärta i 6 månader eller mer som är motståndskraftiga mot de icke-operativa behandlingarna kan genomgå måttligt invasiva procedurer som lindrar smärta (kortikosteroidinjektion), minskar hälsenans stramhet (botulinumtoxininjektion), eller stimulerar kroppens läkningsrespons (injektion med trombocytrikt plasma [PRP], torr nålning, extrakorporal chockvågsterapi [ESWT], intensiv terapeutisk ultraljud). Operativ behandling indikeras när smärta och funktionsbegränsningar kvarstår trots en adekvat icke-operativ prövning som varar minst 6 månader (Partiell Plantar Fasciotomi-Gastrocnemius Förlängning) Radiofrekvens (RF) som syftar till att minska smärta genom att rikta in sig på nerver. Det finns två huvudtyper: termisk RF-ablation, som använder värme för att skada nervändar, och pulserad RF-ablation, som använder mindre värme för att desensibilisera nerver med lägre risk för komplikationer. radiofrekvensablation (RFA) har framträtt som en måttligt invasiv teknik för behandling av motståndskraftig plantar fasciit. RFA syftar till att störa smärtoverföring genom att rikta in sig på nervvävnad. Det finns två typer av RFA: termisk radiofrekvensablation (TRFA) och pulsradiofrekvensablation (PRFA). TRFA innebär användning av höga temperaturer för att desensibilisera nervändar, med målet att minska smärta genom att störa smärt-4 signalöverföring. Användningen av höga temperaturer innebär dock en risk att skada omgivande vävnader, vilket potentiellt kan leda till biverkningar och komplikationer. PRFA, å andra sidan, använder lågtempererade pulserade elektriska fält för att uppnå nervablation på ett mindre invasivt sätt. PRFA:s neurodestruktiva effekter är minimala, vilket minskar smärta utan att skada omgivande mjukvävnader. De relativt långa pauserna mellan pulser i PRFA förhindrar överdriven uppvärmning av nervvävnad, vilket ger smärtbehandling utan att orsaka nervskador. Jämfört med termisk RFA har PRFA en minimal risk att orsaka neurit, neurom och deafferentationssmärta(6) Steroider är en kortikosteroid med starka antiinflammatoriska och analgetiska egenskaper.

Det har visats förlänga varaktigheten av sensoriskt block och minska postoperativ illamående och kräkningar (7)