Ablazione percutanea locale con radiofrequenza pulsata versus infiltrazione ecoguidata di steroidi nella gestione del dolore in casi di fascite plantare cronica, studio randomizzato in doppio cieco

La fascite plantare è una delle cause più comuni di dolore al tallone negli adulti. Si ritiene che sia causata da infiammazione ed è tipicamente scatenata da stress biomeccanico. È molto difficile trattare questa condizione poiché la causa non è esattamente diagnosticata (1) La fascia plantare è una larga banda di tessuto fibroso che origina dalla parte anteromediale plantare della tuberosità calcaneare e si inserisce attraverso diverse diramazioni nelle parti plantari delle articolazioni metatarsofalangee, nelle guaine dei tendini flessori e nelle basi delle falangi prossimali delle dita. La popolazione atletica ha un'alta frequenza di fascite plantare e nella popolazione non atletica è più frequentemente osservata in occupazioni che comportano carico di peso (2) La trazione eccessiva e lo stiramento della fascia plantare, sia da esercizio eccessivo o sovraccarico, trauma ripetuto, invecchiamento, obesità, calzature inadeguate o cattivo allineamento del piede durante la corsa o la stazione prolungata, producono microlesioni del collagene o degenerazione cistica nell'origine della fascia plantare causando dolore e infiammazione. (3) La fascite plantare è considerata una condizione autolimitante. Tuttavia, il lungo intervallo è frustrante sia per i pazienti che per i clinici. Sebbene ci siano numerosi rapporti che descrivono opzioni di trattamento chirurgico e non chirurgico che affermano di accelerare la risoluzione dei sintomi, pochi includono prove di alto livello per sostanziare le loro affermazioni. Senza dati di alta qualità per identificare quali trattamenti hanno successo, la decisione clinica nella gestione di questa condizione è a volte arbitraria e aneddotica (4) 3 La presentazione classica della fascite plantare è il dolore sulla pianta del piede nella regione inferiore del tallone che è particolarmente peggiore con il primo passo dopo il letto (5) Trattamenti non invasivi La fascite plantare è di solito una condizione autolimitante, con oltre il 90% dei pazienti che ottengono sollievo sintomatico con 3-6 mesi di trattamento conservativo. 39 Il trattamento iniziale dovrebbe consistere in antinfiammatori non steroidei (FANS), stretching del gastrocnemio e della fascia plantare, e l'uso di un ortesi (cuscinetti per tallone, coppe per tallone, supporti per l'arco plantare o tutori notturni). Il trattamento di successo è definito come una diminuzione del dolore e un miglioramento della funzione. Trattamenti minimamente invasivi I pazienti con dolore al tallone da 6 mesi o più che è refrattario ai trattamenti non chirurgici possono sottoporsi a procedure minimamente invasive che alleviano il dolore (iniezione di corticosteroidi), riducono la tensione del tendine d'Achille (iniezione di tossina botulinica), o stimolano la risposta di guarigione del corpo (iniezione di plasma ricco di piastrine [PRP], agopuntura a secco, terapia a onde d'urto extracorporee [ESWT], ultrasuoni terapeutici intensi). Il trattamento chirurgico è indicato quando il dolore e le limitazioni funzionali persistono nonostante un adeguato trattamento non chirurgico della durata di almeno 6 mesi (Fasciotomia Plantare Parziale-Allungamento del Gastrocnemio) La radiofrequenza (RF) che mira a ridurre il dolore colpendo i nervi. Esistono due tipi principali: ablazione RF termica, che utilizza calore per danneggiare le terminazioni nervose, e ablazione RF pulsata, che utilizza meno calore per desensibilizzare i nervi con un minor rischio di complicazioni. L'ablazione a radiofrequenza (RFA) è emersa come una tecnica minimamente invasiva per il trattamento della fascite plantare refrattaria. La RFA mira a interrompere la trasmissione del dolore colpendo il tessuto nervoso. Esistono due tipi di RFA: ablazione a radiofrequenza termica (TRFA) e ablazione a radiofrequenza pulsata (PRFA). La TRFA implica l'uso di alte temperature per desensibilizzare le terminazioni nervose, mirando a ridurre il dolore interrompendo la trasmissione del segnale del dolore 4. Tuttavia, l'uso di alte temperature comporta il rischio di danneggiare i tessuti circostanti, potenzialmente portando a effetti collaterali e complicazioni. La PRFA, d'altra parte, utilizza campi elettrici pulsati a bassa temperatura per ottenere l'ablazione nervosa in modo meno invasivo. Gli effetti neurodistruttivi della PRFA sono minimi, riducendo il dolore senza danneggiare i tessuti molli circostanti. Le pause relativamente lunghe tra gli impulsi nella PRFA prevengono un eccessivo riscaldamento del tessuto nervoso, fornendo così gestione del dolore senza causare danni ai nervi. Rispetto alla RFA termica, la PRFA ha un rischio minimo di causare neurite, neuroma e dolore da deafferentazione (6) Gli steroidi sono un corticosteroide con potenti proprietà antinfiammatorie e analgesiche.

È stato dimostrato che prolunga la durata del blocco sensoriale e riduce la nausea e il vomito postoperatori (7)