만성 족저근막염 환자의 통증 관리에서 국소 경피적 펄스 고주파 절제술 대 초음파 유도 스테로이드 주사: 무작위 이중 맹검 연구

족저근막염은 성인에게 통증을 동반하는 발뒤꿈치 통증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 이것은 염증에 의해 유발되는 것으로 추정되며, 일반적으로 생체역학적 스트레스에 의해 촉발됩니다. 이 질환의 원인이 정확히 진단되지 않기 때문에 치료하기가 매우 어렵습니다. (1) 족저근막은 넓은 섬유 조직 밴드로, 종골 결절의 전내측 족저면에서 시작하여 여러 갈래를 통해 중족지 관절의 족저면, 굴곡 힘줄 초막, 그리고 발가락 근위 지골의 기저부에 삽입됩니다. 운동 선수 집단에서는 족저근막염의 빈도가 높으며, 비운동 선수 집단에서는 주로 체중을 지탱하는 직업에서 가장 흔하게 나타납니다. (2) 과도한 운동이나 과사용, 반복적인 외상, 노화, 비만, 잘 맞지 않는 신발, 또는 달리기나 장시간 서 있을 때의 잘못된 발 정렬로 인한 족저근막의 과도한 당김과 늘어남은 족저근막 기원부에서 콜라겐의 미세한 파열이나 낭성 변성을 일으켜 통증과 염증을 유발합니다. (3) 족저근막염은 자가 제한적 상태로 간주됩니다. 그러나 긴 치료 기간은 환자와 의료진 모두에게 좌절감을 줍니다. 비록 증상 해결을 촉진한다고 주장하는 수술적 및 비수술적 치료 옵션을 설명하는 수많은 보고서가 있지만, 그 주장을 입증할 높은 수준의 증거를 포함하는 경우는 드뭅니다. 어떤 치료가 성공적인지 식별할 수 있는 고품질 데이터가 없기 때문에, 이 질환의 관리에서 임상적 의사 결정은 때때로 임의적이고 경험적입니다. (4) 3 족저근막염의 전형적인 증상은 발바닥의 발뒤꿈치 하부 영역의 통증으로, 특히 침대에서 일어난 후 첫 걸음에 더 심해집니다. (5) 비침습적 치료 PF는 일반적으로 자가 제한적 상태로, 90% 이상의 환자가 3-6개월의 보존적 치료로 증상 완화를 달성합니다. 39 초기 치료는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 비복근과 족저근막의 스트레칭, 그리고 보조기구(발뒤꿈치 패드, 발뒤꿈치 컵, 아치 지지대, 또는 야간 부목)의 사용으로 구성되어야 합니다. 성공적인 치료는 통증 감소와 기능 개선으로 정의됩니다. 최소 침습적 치료 6개월 이상 지속되며 비수술적 치료에 반응하지 않는 발뒤꿈치 통증을 가진 환자는 통증 완화(코르티코스테로이드 주사), 발뒤꿈치 힘줄 긴장 감소(보툴리눔 독소 주사), 또는 체내 치유 반응 자극(풍부 혈소판 혈장[PRP] 주사, 건식 침술, 체외 충격파 치료(ESWT), 강력 치료용 초음파)을 위한 최소 침습적 시술을 받을 수 있습니다. 수술적 치료는 적절한 비수술적 시도(최소 6개월 지속)에도 불구하고 통증과 기능적 제한이 지속될 때 적응됩니다(부분 족저근막 절개술-비복근 연장술) 통증을 줄이기 위해 신경을 대상으로 하는 라디오 주파수(RF)가 있습니다. 주요 유형은 두 가지입니다: 열 RF 절제술(신경 말단을 손상시키기 위해 열을 사용함)과 펄스 RF 절제술(적은 열로 신경을 둔감하게 하여 합병증 위험을 낮춤). 라디오 주파수 절제술(RFA)은 난치성 족저근막염 치료를 위한 최소 침습적 기술로 부상했습니다. RFA는 신경 조직을 대상으로 통증 전달을 차단하는 것을 목표로 합니다. RFA에는 두 가지 유형이 있습니다: 열 라디오 주파수 절제술(TRFA)과 펄스 라디오 주파수 절제술(PRFA). TRFA는 높은 온도를 사용하여 신경 말단을 둔감하게 하여 통증 4 신호 전달을 차단함으로써 통증을 줄이는 것을 목표로 합니다. 그러나 높은 온도 사용은 주변 조직 손상 위험을 내포하여 부작용과 합병증을 유발할 수 있습니다. 반면, PRFA는 덜 침습적인 방식으로 신경 절제를 달성하기 위해 저온 펄스 전기장을 활용합니다. PRFA의 신경 파괴 효과는 최소화되어 주변 연부 조직을 손상시키지 않고 통증을 줄입니다. PRFA에서 펄스 사이의 상대적으로 긴 일시 정지는 신경 조직의 과도한 가열을 방지하여 신경 손상을 일으키지 않고 통증 관리를 제공합니다. 열 RFA와 비교하여, PRFA는 신경염, 신경종, 그리고 탈구심 통증을 유발할 위험이 최소화됩니다. (6) 스테로이드는 강력한 항염증 및 진통 특성을 가진 코르티코스테로이드입니다. 감각 차단 지속 시간을 연장하고 수술 후 메스꺼움과 구토를 줄이는 것으로 나타났습니다. (7)

이것은 감각 차단 지속 시간을 연장하고 수술 후 메스꺼움과 구토를 줄이는 것으로 나타났습니다. (7)